甲型H1N1流感的诊断与治疗ppt参考课件.ppt

我国病例的特征 以航空旅行输入为主 来自美国、加拿大、澳大利亚为主 飞机主要降落在北京、上海、广州、香港 确诊前到过其他省或直辖市 年龄：2~69 岁。≤30 岁占 2/3 男性为多 仅少数在机场检测体温发现异常而被隔离和进一步检测 仅 2 例在旅行中感到不适，其他均在数小时至6天后感不适或发热 确诊时间：1～6天，平均 3.55 天 症状均较轻微，无重症病例和死亡病例 * 我国病例特征的启示 可能在旅行过程中感染 澳大利亚很可能已经存在本土病例 来自澳大利亚的病例在飞机上就已发热（38.8℃） 仅部分病例被机场发现 不可能阻止这样的病例通过航空旅行传入我国 不少病例在到达中国数天以后才被确诊 之前去过较多地方 新输入病例将此病毒传给国内居民、引起疫情暴发 中国人容易感染此病毒 感染后的病情较轻 与人感染高致病性禽流感不同 * 临床表现(并发症) 流感的合并症 可引起肺炎、心肌炎、脑炎 老幼体弱者易并发细菌性感染 Reye’s综合征：肝脏、神经系统并发症。多见于 2～16 岁的儿童 若体温持续＞39℃，应警惕重症倾向 高龄患者和婴幼儿危险性高 诊治及时者预后较就诊晚者好 * 并发症的高危人群 季节性流感并发症的高危人群是甲型 H1N1 流感病毒并发症的高危人群 季节性流感并发症的高危人群 5 岁以下儿童 50 岁以上成人 儿童和青少年(年龄6个月-18岁)长期使用阿司匹林者以及流感病毒感染后发生Reye综合征的高危者 妊娠期妇女 具有慢性呼吸、心血管、肝脏、血液、神经、神经肌肉或代谢疾病的成人和儿童 免疫功能抑制的成人和儿童(包括药物或HIV引起的免疫功能抑制) 安养院及其他长期护理机构的居住者 * 实验室检查 外周血象 白细胞总数一般不高或降低 其他检查 可根据病情行胸部影像学等检查 合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影 * 病原学检查 病毒核酸检测 以 RT-PCR (最好采用 real-time RT-PCR) 法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型 H1N1 流感病毒核酸，结果可呈阳性 病毒分离 呼吸道标本中可分离出甲型 H1N1 流感病毒 合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒 血清学检查 动态检测血清甲型 H1N1 流感病毒特异性中和抗体水平呈 4 倍或4 倍以上升高 * 诊断 流行病学史 + 临床表现 + 实验室检测 流行病学史是诊断必备条件（！？） 疑似病例：流行病学史 + 临床表现 确诊病例：流行病学史 + 临床表现 + 病毒学或血清学检测 * 诊断标准 疑似病例 符合下列情况之一 发病前 7 天内与甲型 H1N1 流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液)，出现流感样临床表现 发病前 7 天内曾到过甲型 H1N1 流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型 * 确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果 甲型 H1N1 流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR 和 RT-PCR) 分离到甲型 H1N1 流感病毒 血清甲型 H1N1 流感病毒的特异性中和抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高 * 鉴别诊断 季节性流感、普通感冒 细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS) 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病 肺炎型流行性出血热 其他白细胞不升高的发热性疾病 主要依靠病原学检查 * 普通感冒和流行性感冒的区别 特征 普通感冒 流感 病原体 鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒 流感病毒 发热 少见 典型症状，常为高热(39-40度)，持续 3-4 天 头痛 少见 显著 全身疼痛 轻微 常见, 且严重 乏力、虚弱 轻微 早期出现, 显著，可持续 1-2 天 鼻塞、喷嚏、咽痛 常见 有时有 胸部不适、咳嗽 轻度至中度、干咳 常见, 可能严重 并发症 较少见 支气管炎、肺炎、可威胁生命 * 治疗 一般治疗 休息 多饮水 密切观察病情变化 对高热病例可给予退热治疗 给易于消化的饮食 * 抗病毒治疗 应及早应用抗病毒药物 对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感 美国分离出的病毒株对金刚烷胺和金刚乙胺耐药 奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳)，疗程 5 天 成人用量为 75mg b.i.d. ≥1 岁的儿童患者应根据体重给药 ＜15kg 者，予 30mg b.i.d 15-23kg 者，45mg b.i.d. 24-40kg 者，60mg b.i.d. ＞4