透析病人动静脉内瘘护理.docxVIP

长期血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰 动静脉内瘘从 1966 年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。 既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2. . 造瘘术后应适当抬高肢体约 30 度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 术后第 2 天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天 3-4 次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5. . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。 6. . 内瘘最好在术后 4~6 周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备弹 性绷带一副，以便拔针后止血用） 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般用 1 厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压 迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松， 2 小时取下纱 布， 24 小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间 长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同 程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 10. . 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。一 旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。 作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。 如何保护内瘘 1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟， 10-14 天拆线后可以做负重的握拳 活动，内瘘最好在 8 周后使用，成熟的时间越长使用的寿命越长； 2、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺针，开始血流量不要打太 高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量； 3、内瘘侧衣服要宽松，内瘘侧不能量血压，避免挤压；北京 301 医院肾病科张冬 4、透析拔针后腰压迫 20-30min ，力度要合适，以能摸到震颤为适，不建议用止血带绑缚； 5、要养成每日检查内瘘来的习惯，一般内瘘堵塞的时间多在傍晚和夜间，因此睡前要检查内 瘘情况，夜间如果醒来，也要检查； 6、内瘘堵塞多发生在脱水过多出现低血压后，尤其是在冬季，因此要避免一次脱水太多，另 外发生低血压后，要注意加强热敷内瘘，若声音减弱，要加强握拳活动，服用活血化瘀药物； 7、出现内瘘杂音消失，要及时联系透析室医生，及时处理，可以避免二次手术。 动静脉内瘘是透析病人的 “生命线 ”，对内瘘的呵护其实是对生命的珍惜，可见其重要性。为 此，护士应做到以下几点： 1.做好卫生宣教 教会病人配合保护自身内瘘，应做到透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触 水；瘘侧手臂避免挂重物或受压；每日 2～ 3 次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免感染 及瘘管闭塞，发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛应立即来院诊治。若有假性动脉瘤者，应用 弹性绷带加以保护，避免连续扩张及意外撞破。 2.注意观察 护士在每次穿刺前，应注意观察内瘘情况，有无感染、狭窄及其他并发症的情况，以便发 现问题及时报告医生，及时处理。 3.掌握正确的穿刺要点 护士在穿刺中，应掌握正确的穿刺要点，提高成功率：［医学 教育网 搜集整理］ ① 正确选择穿刺点：若血管条件许可，动脉穿刺点应离开瘘吻合口 5cm 以上，静脉穿刺 点要尽量离开动脉穿刺点，一般在 8～ 10cm 以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少 血管通路再循环，提高透析效果； ② 采用正确的穿刺方法：首选阶梯法，即穿刺点不固定，且新穿刺进针点距离上次进钍点至少 1cm 以上；其次，采用纽扣法，即象缝衣服上的纽扣一样，固定几个穿刺点，轮换使用；切忌使用定点法。采用正确的穿刺方法，其目的在于使整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均匀，避免固定穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结节瘢痕形成