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关节炎粘连治疗 【关键词】关节炎 ［关键词］关节炎,类风湿;肩关节；粘 连;肌肉骨胳手法 Clinicalobservationontreatmentofrheum atoidshoulderconglutinationwithmanipu lationtherapy KEYWORDSarthritis,rheumatoid;shoulder joint;adhesions;musculoskeletalmanipu lations 肩关节是类风湿性关节炎患者经常受 累的部位，关节的肿胀、疼痛，以及肩关节 囊、周围滑囊、肌腱等组织炎症反应均可引 起肩关节粘连及活动受限，严重影响患者的 生活质量。我们在临床工作中对于此类患者 应用中医手法进行了治疗。 1资料与方法 一般资料2002年1月?2005年3月， 我们对130例162肩肩关节粘连进行了手法 治疗。其中女125例157肩，男5例5肩; 左侧90肩，右侧72肩；年龄28?75岁， 平均岁。所有入选患者符合 1987年美国风 湿病学会所制定的的类风湿性关节炎诊断 标准，平均类风湿性关节炎病程年，肩关节 活动受限病史年。肩关节治疗前活动范围： 外展30?70° ,上举60?150° ,前屈40? 60° ,后伸20?45°。所有患者治疗前行肩 关节正侧位X线摄片，排除严重骨质疏松和 关节间隙明显狭窄、消失等不宜行手法治疗 的情况。上述病例按随机化原则分为 A、B 两组，A组68例85肩，其中男3例3肩， 左侧47肩，右侧38肩；B组62例77肩， 其中男2例2肩，左侧43肩，右侧34肩。 治疗方法A组行关节腔注射透明质酸钠， 每周1次，连续5次，每次20mg完成首次 注射后即开始常规主、被动功能锻炼。被动 训练由康复医师辅助进行关节活动；主动训 练与被动训练同时开始， 包括手指爬墙训练、 梳头训练、轮盘旋转训练、悬吊滑轮牵拉训 练等。B组在进行上述治疗前加用麻醉下的 手法治疗。为避免手法治疗时的疼痛及对抗， 常规行静脉麻醉，由麻醉师负责对患者生命 体征进行监测，待意识丧失、肌张力消失后 开始手法治疗。患者取卧位，术者站于患侧， 首先进行准备手法治疗。患者侧卧，患肩在 上，术者对肱二头肌长短头肌腱、肩峰下滑 囊、三角肌止点、冈上肌、冈下肌、喙突等 处实行分筋、理筋、捏拿弹拨等手法，以放 松肩周组织。随后右手持患肢腕首S,左手托 患肢肘部，将患肩关节进行顺时针方向摇动， 幅度逐渐加大，待患肩较为松弛后，边摇肩 关节边对肩关节进行上举。在上举过程中遇 阻挡感时，逐渐增加推力，直至阻力消失。 此时常可触及弹跳感， 并可闻及关节内崩裂 声，切忌过快施加暴力，以免造成骨折及肌 腱断裂。一般在阻力感消失后，随后的操作 便可畅通无阻，上举可超过 150°。进一步 外展、内收肩关节，手法缓慢、轻柔，以免 造成臂丛神经损伤。最后，运用旋转摇晃手 法，恢复关节内外旋功能：置肩关节于中立 位，屈肘90° , 一手握前臂中部，一手握上 臂中部，缓慢内外旋肩关节，注意外旋超过 60°即可，不能强行扳至90° ,以免造成关 节囊撕裂。在完成上述手法治疗后，常规予 关节腔内注射利多卡因 50mg确炎舒松40mg 及透明质酸钠20mg手法治疗后每周注射透 明质酸钠1次，共5次。 疗效评价所有病例分别于治疗前，治疗 后1周、1个月和3个月时进行关节功能评 分。评分采用美国肩、肘关节外科学会的标 准评分系统［1］。 统计学方法用软件对两组的 ASES^F分 进行方差分析。 2结果 A、B两组全部进行了为期3个月的随访。 无一例发生骨折、关节脱位、臂丛神经损伤 等并发症。A组治疗前ASES平分平均为分， 治疗后ASES^分逐渐提高，至随访结束时 ASE脚分平均为分；B组治疗前及治疗后1 周时ASEW分与A组相仿，但随着随访时 间延长，两者之间的差异逐渐显现，至治疗 后3个月时，B组ASE卵分平均为分。两组 术后3个月的ASESF分差异有统计学意义。 见图1。A、B两组治疗后3个月疼痛评分分 别为和分，功能评分分别为和分，力量评分 分别为和分，稳定性评分分别为和分。 B组 功能及力量评分明显优于 A组，两者差异有 统计学意义；稳定性评分 A组优于B组，但 两者差异无统计学意义。 B组中有6例由于关节活动范围不满意， 于首次治疗后3周内重复进行了麻醉下的手 法扳正。6肩3个月后ASES评分平均为分， 与同组其余关节相比差异无统计学意义。 图1两组治疗前后ASE脚分比较 3体会 类风湿性关节炎除双手小关节外，四肢 大关节亦可受累，据统计肩关节受累居腕、 肘、膝、踝后的第 5位。与其他部位一样， 其最基本的病变为类风湿性关节炎滑膜炎， 但不同的是肩关节炎症可以超出关节范围， 累及周围滑囊及肱二头肌腱等关节外组织， 周围肌肉