有机磷农药中毒引起肠梗阻15例分析.docxVIP

有机磷农药中毒引起肠梗阻15例分 【关键词】有机磷 有机磷农药中毒是内科急症之一，临床 上以出现毒蕈碱样症状、 烟碱样症状和中枢 神经系统症状为特征，有肠梗阻表现的很少 见，以肠梗阻为首发症状者更少，容易引起 误诊并延误治疗。1996年3月至2006年3 月，本院收治15例有机磷农药中毒引起肠 梗阻患者，现诊治分析如下。 1临床资料 一般资料 15例患者中，男10例，女5例；年龄 18?71岁，其中50岁以下6例，50岁以上 9例。中毒方式：经口服消化道吸收10例， 施农药不当经皮肤吸收 5例；其中7例以肠 梗阻为首发症状，8例在治疗过程中出现肠 梗阻。 临床表现 15例均有轻重不同的腹绞痛、 呕吐、腹 胀等肠梗阻症状，且均有排便、排气减少。 体检：7例以肠梗阻为首发症状皮肤湿冷， 瞳孔缩小，两肺闻及湿音，心率减慢，其中 有2例闻及早搏；8例在治疗过程中出现肠 梗阻由外院转入；表现为颜面潮红、瞳孔散 大、心率增快、皮肤干燥、神志清、两肺未 闻及湿音，腹痛发作时伴有肠鸣音亢进，未 见胃肠型及蠕动波，未及肿块，肛门指检。 15例均无呕血黑便及黏液血便， 无发热、夜 间盗汗及午后潮热，无消瘦、心悸、胸闷、 胸痛及气促。 实验室资料 血胆碱酯酶536?3295U/L ,腹部平片可 见肠扩张积气，并见多处气液平。腹部 B超 未见异常。心电图2例ST-T改变，2例室性 早搏，未见异常 Q波，心脏彩超未见异常。 血常规：白细胞 ?乂 109/L，中性52 %? 85% 淋巴25 %?48% 红细胞、血小板均 正常。大便常规正常，2例隐血。1例心肌 酶谱提示谷草转氨酶 86U/L ,乳酸脱氢酶 304U/L ,肌酸磷酸激酶200U/L,同工酶32U/L , 丫 -羟丁酸脱氢酶196U/L o 2例肝功能谷丙 转氨酶82?115U/L ,谷草转氨酶75?126U/L, 余均正常。电解质 K+?/L , Na+ 133? 145mmol/L, Cl- 96?105mmol/L, Ca+ ?/L。 胸片、肾功能、尿常规均正常，血尿淀粉酶 均正常。 误诊情况 误诊为单纯性肠梗阻 3例，有机磷农药 中毒合并肠梗阻12例。自初诊至最后确诊 时间约10?72h。 治疗与结果 15例患者均测出血胆碱酯酶活性降低 而确诊为有机磷农药中毒，确诊后经洗胃， 用解磷定或氯磷定+阿托品治疗；2例考虑阿 托品过量予减少及停用阿托品一段时间， 并 给予禁食、口服石蜡油、肥皂水灌肠后肠梗 阻症状、体征很快解除，病情稳定后查胃镜 示慢性浅表性胃炎，其中 1例有胃窦糜烂， 1例有胃窦胃体糜烂；肠镜、小肠气钥双重 照影均未发现异常，复查胆碱酯酶、肝功能、 心肌酶谱、电解质、血常规、大便隐血均正 常，且随访1年无上述症状复发，复查肠镜 及小肠气钥双重造影均未见异常，证明肠梗 阻与有机磷农药中毒有直接的关系。 2例心 电图异常患者复查仍提示 ST-T改变，考虑 与高龄有关，另2例有室性早搏者复查心电 图已恢复正常。大便隐血考虑与洗胃及急性 胃黏膜损伤有关。 2讨论 有机磷农药中毒如不及时诊断和治疗，可 能引起严重的后果甚至危及生命。有机磷农 药毒作用很多，能抑制许多酶，但对人蓄的 毒性主要表现在抑制胆碱酯酶。体内胆碱酯 酶分真性和假性胆碱酯酶两类。 真性即乙酰 胆碱酯酶，主要存在于中枢神经系统灰质， 红细胞、交感神经节和运动终板中，水解乙 酰胆碱作用最强。假性或称丁酰胆碱酯酶存 在于中枢神经系统、血清、肝、肠黏膜下层 和一些腺体中，能水解丁酰胆碱等，但难水 解乙酰胆碱。有机磷杀虫药的毒作用是与乙 酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱 酯酶，使其丧失分解乙酰胆碱的能力，致乙 酰胆碱积累，引起胆碱能神经先兴奋后抑制， 并在临床上出现毒蕈碱样症状、 烟碱样症状 和中枢神经系统症状， 严重者可因昏迷和呼 吸衰竭而死亡。有机磷杀虫药引起肠梗阻可 能是由于：(1)乙酰胆碱积聚导致肠道平滑 肌痉挛所致:1 : , (2)阿托品过量应用由抗 胆碱能制剂所致继发性假性肠梗阻：2］。 防止误诊的关键在于医生，首先要详细询 问病史和体检，尤其是发现瞳孔缩小的患者 一定要查血胆碱酯酶及时发现有机磷农药 中毒。治疗上应控制好阿托品的用量。发现 肠梗阻后应进一步作鉴别，可根据患者情况 选择腹部CT或仿真小肠镜等检查排除其他 器质性原因引起的肠梗阻。 【参考文献】 1周于浪，邹勤.以肠梗阻为首发症 状的有机磷农药中毒8例误诊分析.井冈山 医专学报，2004, 11: 84. 2周吕，柯美云.胃肠动力学基础与临 床.北京：科学出版社，