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药物过敏反应及处理 一、 过敏反应的表现 1、 过敏性休克：过敏性休克是药物过敏反应中最严重的 （任何药物都 可以发生过敏反应），常见致过敏药物有头抱菌素类、青霉素类、喳 诺桐类、生物制品类（如白介素、干扰素）、麻醉药品类（特别是酯 类吗药品），可危机生命，约占过敏反应的10 40%反应多发生 于用药后20分钟内，有时呈闪电式，可在数秒或数分钟内出现如下 症状： 1） 、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿引起，有胸闷、气促、 呼吸困难、紫绢、窒息、濒危感。 2） 、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧 下降甚至测不到。 3） 、中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小 变失禁等。 2、 血清病型反应：一般用药后 7—— 12天内出现。临床表现与血清 病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、尊麻疹、全身淋巴结肿大、 腹痛等症状。 3、 各器官或组织的过敏反应： 1） 、皮肤过敏反应：瘙痒、尊麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。 2） 、呼吸道过敏反应：可引起哮喘病发作。 3） 、消化系统过敏反应：可引起过敏性紫瘢，以腹痛、便血为主要症 状。 二、过敏性休克的急救与处理： 对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根） 12.5 —— 25m成苯海拉明20—— 40mg或静脉注射地塞米松 10—— 20mg; 或用琥珀盐酸氢化可的松200—— 300mm入5喊10函萄糖溶液200 ——300ml内行静脉滴注。对过敏性休克的处理，必须迅速及时，分 秒必争，就地抢救。 1、 立即停药，使病人平卧，保暖，并给予氧气吸入。 2、 立即皮下注射1: 1000盐酸肾上腺素（副肾素）0.5-1ml,小儿酌 减。症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml ,直至脱 离危险期。同时，静脉注射地塞米松 10-20mg,或用琥珀酸氢化可的 松200— 300mg加入5喊10函萄糖溶液200--300ml内行静脉滴注。 3、 对有支气管痉挛者可用氨茶碱 250mg加入5%GS20n＞脉内缓慢 推注，支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁 10ml加5%GS20mfi作静脉 缓慢滴入。 4、 应用抗组织胺药物，入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5 — 25mg 或苯海拉明20—40mg 5、 经上述处理后，如病情仍不好转，血压仍不回升时，需补充血容 量（因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血 液浓缩及血容量减少），可用低分子右旋糖酊。血压仍不回升，须立 即静脉输入5赚10痼萄糖溶液200ml,内加去甲肾上腺素1—2mg 或多巴胺20m成多巴胺20mg伺羟胺40mg根据血压情况调节滴速， 一般每分钟30-40滴。 6、呼吸受抑制时，肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施 行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。如出现呼吸停 止，应立即口对口的人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借 助人工呼吸机行被动呼吸。 7、 心跳骤停时，立即行体外心脏按压术，心腔内注射 1: 1000盐酸 肾上腺素1ml。必要时可行胸内心脏挤压术。 8、 肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射新期的明 0.5 — 1ml。但哮喘者 禁用。 在抢救的同时，应密切观察病情，记录脉搏、血压、尿量和一般情 况，并酌情处理。 常用急救药品 一、 中枢兴奋药 1、 可拉明（尼可刹米）：0.375/1.5ml 或 0.5/2ml。0.25 — 0.5/ 次，H或i.m.iv ;或0.5 —1.5加入500ml液中i.v. gtt ,必要时重 复使用，每次极量1.25,过量可引起心率失常，血压升高或震颤、 惊厥。 2、 盐酸洛贝林（盐酸山梗菜碱）：3mg/1ml或10 mg/1ml。3 mg/ 次，i.v.，极量6 m次、20 mg/日，必要时半小时后可重复使用： 或3--10 mg/次，H/i.m.,极量20 mg/次、50 mg/日。静注速度应 缓慢，过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊 厥。 3回苏灵（盐酸二甲弗林）：8 mg/2ml。8 mg/次，i.m.或i.v.或 8--16 mg/次+5%G稀释后i.v. gtt.过量可导致肌肉抽搐或惊厥。 二、 拟肾上腺素药 1、 盐酸肾上腺素（副肾素）：1 mg/ 1 ml或0.5 mg/ 0.5 ml 。 0.25-1 mg/次，H:心跳骤停者，0.5-1 mg+0.9%N.骊释 10 倍 后i.v.或心内注射。避光保存，高血压、冠心病、糖尿病、甲 亢、出血性休克患者忌用，用量过大可导致脑出血，不能与碳 酸氢钠等碱性药物配伍。 2、 盐酸异丙肾上腺素：1mg/2 ml、0.5-1 mg心内注射（心 跳骤停）。或 0.5-1mg+5%G.S500ml i.v. gtt.（抗