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无创通气临床应用 解放军总医院呼吸科 梁志欣 机械通气 有创通气（IPPV）  经口气管插管  经鼻气管插管  气管切开 无创通气(NPPV):指无需建立人工气道的正 压通气，常通过鼻/面罩连接患者 伟康公司vision 常见连接方式 鼻罩 口鼻面罩 全面罩 测量器 Using of the Sizing Gauge Determining the Size of Foam Bridge Nasal Mask Applied with a Foam Bridge Sizing Gauge for a Full-Face Mask Determining the Size of Full-Face Mask with Sizing Gauge Masks Nasal Oronasal Ventilation + +++ Claustrophobia + +++ Ability to speak +++ + Ability to cough +++ + Air Leak +++ 适应症 意识状态较好的轻、中度呼吸衰竭。  自主呼吸功能有所恢复、撤机的呼衰患者 NPPV的基本条件  较好的意识状态  咳痰能力  自主呼吸能力  血流动力学稳定  良好的配合NPPV的能力 指南推荐 NPPV可作为AECOPD和ACPE （急性心源性肺水 肿）患者的一线治疗手段 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用 NPPV 禁忌症 意识障碍  呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的器官功 能不全(上消化道大出血、血流动力学不稳 定等) 未经引流的气胸或纵隔气肿 严重腹胀 上气道或颌面部损伤 畸形，不能配合NPPV 或面罩不适。 无创呼吸机及面罩选择  呼吸机选择  双水平正压通气（BiPAP）模式  CPAP 连接方式  口鼻面罩：初始阶段应用  鼻罩：长期使用时 通气模式和参数设置 模式  CPAP：ACP 首选  BiPAP: S模式、T模式 无创呼吸机面罩连接方式 连接管路—开机—带面罩 带面罩—开机—连接管路 注意：有条不紊 应用过程中注意事项 医生护士要细心、勤快 密切观察，必要时及时更换为IPPV  初次佩戴建议医生床边观察30min以上 适当鼓励 注意并发症  腹胀  面部皮肤损害  气胸  吸痰、饮水、湿化 COPD无创通气