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全膝置换术后膝前痛 -病人问：到底哪一侧是主任做的？ 史冬泉 蒋青 南京大学医学院附属鼓楼医院 成人重建外科 病例回顾 男,70岁，双膝内翻畸形 病例回顾-TKA(L) 病例回顾-TKA(R) 膝前区疼痛 右侧弯曲困难 弯曲过程中有明显的摩擦感 坐姿改成站姿时候困难 明显较左侧功能差 膝前区疼痛 随 访 功能好 新马泰游玩 满意度高 关键问题 1，髌股关节疼痛的原因 2，是否一定是髌股关节问题 3，术中髌骨前方张力多少合适？ 4，哪些因素决定是否行髌骨置换 5，髌骨置换的厚度 6，髌骨的大小及位置 髌股关节疼痛的原因 Joint instability Joint pressure Muscular lever arms Peterson et al. International Orthopaedics (SICOT) (2014) 38:319–328 8% TKA Sensi et al. J Arthroplasty 26(8):1475–1480 二次手术成功率 50、60 % Correia J et al. (2012) Open Orthop J 6:414–418 Daniilidis K et al. (2012) Int Orthop 36(6):1181–1183 Garcia RM J Arthroplasty 25(5):754–758 Mu?oz-Mahamud E et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 19(9):1467–1472 Muoneke HE 2003. J Bone Joint SurgBr 85(5):675–678 膝前痛的原因 Psychological problem 术后髌股关节疼痛的原因 Functional muscle imbalances dynamic valgus Mechanical incorrect positioning of prosthetic components patellar fractures aseptic loosening Infection International Orthopaedics (SICOT) (2014) 38:319–328 影像学和实际差别 动态外翻 hip abductors external rotators 术后膝前痛心理循环 International Orthopaedics (SICOT) (2012) 36:73–78 膝前髌股压力 减少接触面 增加了外侧活动 术后髌股关节面改变 髌骨置换能阻止膝前疼么？ 研究名称 参与人数 结果 Fu et al 2011 1003/10 个研究 无区别 发现 低再手术率（未置换） He et al 2011 3000/16个研究 无区别 低再手术率（未置换） 高质量研究 无区别 其他原因 低位髌骨 胫股位置 髌骨骨折 Algorithm 致 谢 Qing Jiang Shiro Ikegawa Freddie Fu Lawrence Crossett 蒋青教授 Shiro Ikegawa教授 Lawrence Crossett 教授 在4位导师的精心指导下，十二五分别从临床技术、基础研究及教学三方面进行培养。 The Center of Diagnosis and Treatment for Joint Disease, NJU * 在4位导师的精心指导下，十二五分别从临床技术、基础研究及教学三方面进行培养。 The Center of Diagnosis and Treatment for Joint Disease, NJU *