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血清淀粉样蛋白 A(SAA) 血清淀粉样蛋白 A(SAA)属急性时相蛋白，与临床最广泛使用的 急性时相蛋白 C-反应蛋白（CRP）相比较，有一个最重要的不同之处： 病毒感染时 SAA 显著升高，而 CRP 在无细菌感染的病毒感染中不升 高或仅在一个狭窄 围范内也许有小幅升高。SAA 对细菌感染和其它 疾病急性期的敏感性也类似于 CRP，但对不同种类疾病稍有不同。 SAA 和 CRP 取长补短、互补应用为好。 一、SAA 与病毒感染 十年前 SARS （严重急性呼吸系统综合症 Severe Acute Respiratory Syndro）流行，遇到疑似呼吸系统感染患者时，接诊医生期 望立刻知道患者是否受病毒感染？是不是 SARS 冠状病毒？因此欧 美临床实验室研究人员对疑似患者血液 SAA 测试项目做了大量研究， 得出了以下结论：SAA 在各种病毒和细菌感染时均增高，增高幅度反 映疾病严重程度，而不反映病因，不能区分 SARS 还是非 SARS 患者 (Clinical Chemistry 52, No. 6, 2006)。 国际上众多研究报告普遍认 SAA 和 CRP 现在已经是判 断炎症活动性的最敏感指证，而在病毒感染和肾移植排斥上，已证实 SAA 比 CRP 更为有用，但 10 年前无快速、可靠 定 SAA 的 POCT 方 法，当时文献呼吁开发方便的 SAA 检 方法，以促进 SAA 在临床实 验室的广泛应用(Clin Chem Lab Med 1999; 37(4):381-388)。 呼吸系统病毒感染发病率很高，在老年人和幼婴儿中死亡率 也不低，尤其是幼婴儿如处理不当，疾病变化快速而凶猛，但目前门 急诊检验缺少诊断病毒感染的可靠指标。病毒的相应抗体 定仅能指 示该患者曾经感染过相关病毒，人体感染后产生抗体需较长时日，最 快的 IgM 抗体也要感染后约 5 天才能检 到，而康复后抗体的消失又 需很长时日，有的患者一辈子相应 IgG 抗体都呈阳性，个体差异极大， 对医生处理决断的参考价值非常有限。 病毒感染患者发病后门急诊就诊时 SAA 就应升高，如 时 定的 CRP 在正常范围，则提示当时尚无细菌感染并发。近 20 年来 全世界的临床研究均表明 SAA 也是一项疾病动态监 的优秀指标， 所以对同一患者的同一疾病，相隔数天，SAA 随疾病的变化波动会很 大，SAA 回复正常提示疾病已在康复中。临床医生往往非常关注一个 他未曾用过的检验指标的临床有用性，在关注 SAA 与病例关系时，务 必注意采血当天的患者情况，例如当日的体温、体症、X 影象等。SAA 是各急性时相蛋白中反映最敏锐的一个，疾病好转、康复，SAA 首先 下降并回归正常。 泸州医学院学报(2008 年 第 4 期 441-442 页)专题探讨了儿童急 性上呼吸道感染诊治及康复过程中急性时相蛋白 CRP、SAA 和 α1-酸 性糖蛋白(AAG)的变化规律及临床应用。结果显示细菌感染患儿，三 种急性时相蛋白浓度均显著高于正常对照，而病毒感染患儿仅 SAA 较正常对照明显升高，CRP 和 AAG 无显著增高，两组患儿疗效较好 者急性时相蛋白（病毒组指 SAA）第 3 天已有下降，7 天明显下降，14 至 21 天恢复至对照组水平。而预后不良患儿急性时相蛋白浓度仍维 持较高水平。 二、SAA 与细菌感染等疾病 病毒感染，尤其是在病毒感染后期，常伴随细菌感染，细菌感染 时 SAA 和 CRP 浓度升高相平行。SAA 不仅是病毒、 时也是细菌感 染的标志物。 SAA 在结核、麻风、类风关、恶性肿瘤、自身免疫疾病、病毒感染、 肾移植排斥、淀粉样病变中均能升高。(CLIN. CHEM. 39/2, 293-297,1993). 正常人群的 SAA 均值和个体内生理变化在性别间无 有意义的差别，参