急性肝炎的标准规范化诊疗.docVIP

急性肝炎规范化诊疗 定义：急性肝炎（Acute Hepatitis）：在多个致病原因侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏功效受损，继而引发人体出现一系列不适症状，这些损害病程不超出六个月。 常见致病原因：病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药品和毒物、酒精等。在中国，最常见急性肝炎是急性病毒性肝炎，尤其是急性乙型肝炎。国外，以酒精性肝炎居多。 分型：1.急性黄疸型肝炎 急性起病，病情发展较快，出现不一样程度皮肤和眼球黄染。病程约为2-3个月，以甲肝、戊肝为多见 。 2.急性无黄疸型肝炎 本型比黄疸型多见，以乙肝居多，一部分为丙肝。大多数是缓慢起病 病因分类：急性病毒性肝炎 酒精性肝炎 药品性肝炎 感染中毒性肝炎 急性弥漫性脂肪肝 1.病毒性肝炎 肝炎类型 经过哪种路径感染 甲型 经过污染食物或饮水经口感 乙型 经血液、体液传输和母婴传输 丙型 经血液、体液传输和母婴传输 丁型 经血液、体液传输（和HBV同时感染） 戊型 经过污染食物或经饮水经口感染 庚型 经血液传输 其中乙型、丙型及丁型肝炎可发展为慢性肝炎，肝硬化，和原发性肝癌有亲密关系；通常认为甲、戊型肝炎不转化为慢性肝炎 2.酒精性肝炎 酒精性肝炎早期可无显著症状，但肝脏已经有病理改变。2周内大量饮酒（折合纯酒精量80g/d）即可引发急性肝炎表现，有显著体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发烧，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛 3.药品性肝炎：现在临床上已证实和肝炎相关药品有：曲格列酮、三氟溴氯乙烷、甲基多巴、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、苯妥英锌、丙戊酸、齐多夫定、酮康唑、硝苯吡啶、布洛芬、吲哚美辛、阿米替林、 胺碘酮、呋喃妥因、口服避孕药、硫唑嘌呤等 不一样药品和病人对药品反应能够使得药品性肝炎发展很不一样。如三氟溴氯乙烷和异烟肼造成肝炎很缓解，但也能够致命 其它毒药造成肝炎：含毒伞毒素蘑菇、黄磷等 过量对乙酰氨基酚也能够造成肝炎，立即服用乙酰半胱氨酸能够减轻对肝脏破坏 4.其它肝炎：感染中毒性肝炎：继发于细菌感染后肝脏中毒性病变。重症感染如败血症、伤寒及暴发性流脑等全部可引发中毒性肝炎。发病以年纪较小婴儿较为多见，大多有显著前期感染或并发感染 急性弥漫性脂肪肝：急性妊娠期脂肪肝综合征；四环素脂肪肝 急性肝炎病理改变：肉眼观：肝脏肿大，质较软，表面光滑 光镜下可见：肝细胞出现广泛变性，且以细胞水肿为主，表现为肝细胞胞质疏松淡染和气球样变，以气球样变最常见。电镜下可见内质网显著扩大，核糖体脱落，线粒体降低，嵴断裂，糖原降低消失。高度气球样变可发展为溶解性坏死，另外亦可见到肝细胞嗜酸性变和凝固性坏死，电镜下呈细胞器凝聚现象。 急性肝炎临床表现：1.急性黄疸型肝炎 黄疸前期：多缓慢起病，发烧轻或多无发烧常出现关节痛、皮疹。常见症状有乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、有时腹痛、腹泻。本期平均连续5~7天 黄疸期：发烧消退，自觉症状稍减轻，巩膜及皮肤出现黄疸，数日至3周内达成高峰。尿色深黄可出现一过性粪便变浅。ALT升高显著，可达数千U/L。肝区痛、肝大、质较软，有压痛和叩痛。本期连续2~6周。 恢复期：患者黄疸逐步减轻、消退，大便颜色恢复正常，皮肤瘙痒消失，食欲好转，体力恢复，消化道症状减轻，黄疸消退，肝功效恢复正常。急性黄疸型肝炎在本期通常为1~2个月。 2.急性无黄疸型肝炎 最突出表现是食欲不振，全身乏力和肝区疼痛等症状。部分病人有恶心呕吐，头昏头痛，可有发烧和上呼吸道症状。多数病例肝肿大并有压痛，叩击痛。肝功效损害不如黄疸型显著。大多数在3-6个月内恢复健康，但部分病例病情迁延，转为慢性。 3.急性重症型肝炎：临床特征为急性起病，10天内出现意识障碍、出血、黄疸及肝脏缩小。病程不超出3周。暴发型肝炎发病早期临床表现和急性黄疸型肝炎相同，但病情进展快速，故出现下列症状进，应考虑重型诊疗。 （1）显著全身中毒症状，伴随黄疸进行性加深，患者极度乏力，精神萎靡、嗜睡或失眠、性格改变、精神异常、计算力及定向力障碍、扑翼样震颤、意识障碍 （2）严重消化道症状，食欲显著减退，甚至厌食、频繁恶心、呕吐、高度腹胀鼓肠。 （3）黄疸进行性加重，数日内血清总胆红素升高达171umol/L以上，而血清丙氨酸转氨酶下降甚至正常，出现胆酶分离现象。亦有少数病人，病情进展快速，黄疸尚不显著便出现意识障碍。 （4）肝脏或肝浊音进行性缩小，并在发病几天内快速出现腹水。肝脏CT及B超检验提醒有肝萎缩。 出现上述情况，病情十分严重，若不主动诊疗，病死率极高。 各型急性肝炎临床特点：甲肝、