急救关键技术操作作业流程图.docVIP

一、单人徒手心肺复苏操作步骤 脉搏确定 脉搏 确定除颤 无脉搏 可除颤 无反应 无呼吸或无正常呼吸 （仅有喘息） 激活紧急反应系统 取来AED或除颤仪 检验脉搏： 10秒内有没有确定脉搏 高质量CPR 最少100次/min 按压深度最少2英寸（5cm） 在每次按压后要许可胸廓完全回弹 尽可能降低中止胸外按压 避免过分通气 每5~6秒一次人工呼吸 每2分钟再次检验脉搏 开始每30次胸外按压给2次人工呼吸并循环进行 AED除颤仪到位 检验是否为除颤心律 除颤一次 立即继续CPR2min 立即继续CPR2min 每2min检验心律一次 直至ALS人员到场或患者能动 不可除颤 二、院前医护配合CA-CPR规范操作步骤 呼叫原因：晕厥/昏迷 嘱护士嘱护士嘱护士 嘱护士 嘱护士 嘱护士 无 无 无 有 嘱护士 嘱护士（E） 出车准备 到 诊 现场处理 离开 现场 填写出车统计本 电话联络家眷 戴手套口包帽子 取抢救B箱 戴手套口包帽子 取A箱、氧袋 监护箱呼吸机、担架 判定环境安全（D） 判定意识丧失（R），触摸不到颈动脉搏动 实施胸外按压 开放气道球囊面罩通气（B） 按压-通气5循环（C） 辨明有否除颤心律 连接AED 建立静脉通道 胸外按压球囊通气5循环 除颤（D） 胸外按压-球囊通气5循环 肾上腺素1mg iv 检验有否除颤心律 除颤 胸外按压-球囊通气5循环 胺碘酮0.3 iv 检验心律 恢复窦律 准备插管设备 判定呼吸球囊通气 气管插管 球囊通气 整理现场 转运回院 接呼吸机控制呼吸 报“110”回院 填出车登记本本。 监测生命体征（HR） 通知院内准备抢救。 嘱护士：（3-5min1次） 肾上腺素 1mg iv； 检验有否除颤心律 胸外按压球囊通气5循环 检验心律 心脏停博或 无脉电活动 室颤或无脉室速 反复：胸外按压-球囊通气→血管活性药品（30min） 心脏停博或 无脉电活动 停止抢救 宣告死亡 整理 现场 见左 见左 触摸颈动脉搏动 肾上腺素1mg iv 报“110”出车 嘱护士 医生 护士 抬工 1、抵达现场，（条件许可时）医护站位及抢救设备摆放位置：医生：患者一侧（右侧），B箱放患者头部外上方，靠近医生处（利于球囊通气）；护士：患者另一侧（左侧），A箱放其该侧前臂外方（便于建立静脉通道）；抬工：置监护除颤仪于护士同侧，患者头部外方（便于连接AED和心电监护），呼吸机条件许可情况下置患者头部外上方、B箱外方，在旁等候医护指示，配合医护。 2、护士连接AED并开机后方实施建立静脉通道。 3、对于院前非目击CA患者，先行5个循环基础CPR（球囊通气－胸外按压-球囊通气5循环），然后再AED除颤（05心肺复苏指南，10指南无改变）。 4、在首次5个循环基础CPR过程中，球囊通气时可辨明CA患者心律，即便是室颤心律，仍行完整5循环CPR后再判定心律。 5、院前静脉通道建立时间差异较大，多数情况下需比日常更长时间，首个5循环CPR内不能完成则延续至第二个5循环；若在首个5循环CPR内静脉通道已建立，能够提前使用肾上腺素（若球囊通气时辨明为无除颤心律可加用阿托品）。 6、按压过程中嘱护士触摸颈动脉搏动以判定是否为有效按压。 7、医生遵照“判定环境危险是否（D）→判定意识丧失（R）→仰卧位→触摸颈动脉搏动，扫视呼吸情况（10秒内）→解开上衣→实施胸外按压30次→嘱护士接AED（E）→开放气道（A）→清除呼吸道异物→球囊面罩通气（B）（3-4秒/2次）→按压-通气5循环（C）→检验心律→AED除颤（D）胸外按压-球囊通气5循环→检验心律→AED除颤（D）→胸外按压-球囊通气5循环（其中2-3个循环按压护士实施）→恢复窦性心律→触摸挠动脉→判定呼吸→球囊面罩通气（10-12次/分）→气管插管→接呼吸机（500-600ml、8-10次/分）→综合判定复苏情况→整理患者及呼吸机”。 8、护士遵照“判定环境危险是否→打开A箱→仰卧位（帮助医生）→接AED→建立静脉通道（NS250mlVD、留置针）→除颤→静推肾上腺素→触摸颈动脉搏动→接替医生行胸外按压2-3个循环→除颤→胺碘酮0.3静推→肾上腺素1mg静推→（恢复窦性心律）准备插管设备→（接替医生）球囊面罩通气→配合医生插管→接呼吸机→接心电监护→遵嘱是否使用升压药→整理A、B箱及监护箱”。 9、恢复自主心律，建立高级气道后回院前可连接心电监护监测生命体征，AED可关闭（但不拆除，以防需再次除颤），或仅靠AED监测心律，腕式血压计测量血压。 10、整理现场医护分工：医生：整理患者衣物并监测生命体征、整理呼吸机；护士：整理A、B箱及监护箱；抬工：拿补液，准备担架；医护抬工共同将患者和除颤仪移至担架上。 11、转运回院分工：医生：取B箱和呼吸机箱；护士：取A箱和监护仪，同时观察心