乳腺癌的放射治疗PPT.pptVIP

乳腺癌的放射治疗 教学目的及要求 1. 熟悉乳腺癌放射治疗的适应症 2. 掌握乳腺癌放射治疗的原则、放 射范围及剂量。 3. 了解放射治疗的常用的方法及不 良反应。 乳腺癌治疗原则： 乳腺癌（ Breast cancer ）是全身 性疾病，根据患者的年龄、月经状态、 疾病分期、原发肿瘤的分级、雌、孕激 素的的受体情况，采用外科手术治疗、 放射治疗、化学治疗和内分泌治疗、生 物治疗的综合治疗 。 一 . 放射治疗 ( Radiotherapy) 适应 证 （ 1 ）乳腺功能保全手术后的患者； （ 2 ）根治术或改良根治术后患者，原发灶为 T3 或腋窝淋巴结转移数≥ 4 个者； （ 3 ）不论采用哪种手术方式其切缘阳性或有肉 眼可见的残余病灶者； （ 4 ）腋窝淋巴结≥ 3cm ，淋巴结包膜已受侵、淋 巴管侵犯和肿瘤位于内象限者； （ 5 ）局部晚期不能手术切除的患者。 二、放射治疗原则 （ 1 ） I 、Ⅱ期乳腺癌： 乳腺功能保全手术加上术后的放射治 疗是目前治疗的主要方式。术后根据患者 的情况对腋窝淋巴结已有转移、年轻女性 、肿瘤细胞分化不好、 HER-2 度表达、受 体阴性等高危病人术后要给予放射治疗。 二、放射治疗原则 （ 2 ）局部晚期(Ⅲ期 ) 乳腺癌： ① 行改良根治术患者，术后加放射治疗和化 学治疗。 ② 先行新辅助化疗，待肿瘤控制后再行手术 切除者，术后给予化学治疗和放射治疗。 ③ 无法手术切除的患者，对乳腺局部及淋巴 引流区进行根治性或姑息性放射治疗，放射治 疗中或放射治疗后再行化学治疗。 三、乳癌放疗的方式 ? 1 、保乳术后： ? ① 全乳常规放疗 + 病灶区补量 ? ② 全乳调强放 + 病灶区补量 ? ③ 全乳调强同步推量放疗 ? ④部分乳腺短程放疗 ? 2 、根治术或改良根治术后： ? ① 常规放疗 ? ② 适形放疗 ? ③ 调强放疗 四、放射治疗范围 1 、常规放疗： （ 1 ）胸壁照射野： （ 2 ）锁骨上照射野 （ 3 ）内乳照射野： （ 4 ）腋窝野 ： 四、放射治疗范围 2 、调强放疗 四、放射治疗范围 调强放疗计划的剂量分布图 调强放疗计划的直方布图 1 种情况 必须放 ：保乳术后 1 个转移 也要放： 胸壁 + 锁骨区 放疗 首选 1 个区 ：胸壁 放疗主要看 2 点 ：肿瘤大小和腋窝淋巴结转移 2 个 区域 不肯定 ：内乳、腋窝