儿童常见皮疹的诊断及鉴别诊断.pptVIP

手足口病 手足口病 手足口病是由 肠道病毒 感染引起的 儿童常见急性传染病，最为常见为 柯萨奇病毒 A16 型和肠道病毒 71 型，多发生于 5 岁以下儿童。 典型为红色小疱疹，周围可有炎性 红润，除口腔外其余部位疱疹少有 痛痒感。疱疹数目不等，数个至数 十个。近年来 不典型皮疹 （ 右图 D 、 F , 主要为 CVA6 型引起 ) 逐渐增多，可 表现为 大疱样皮疹 ，可伴有明显瘙 痒，皮疹大，壁薄，易破溃。消退 后无色素沉着。 皮疹主要有 3 种，即斑疹、丘疹和 水疱，周围常有红晕，常不伴瘙痒 ，大多无疼痛，通常 3-4 天消退。 鉴别要点 ? 皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、 肛周亦可出现，离心性分布 , 皮疹分布特点具有诊断意义； ? 部分不典型病例为 大疱性皮疹 （即下图），伴有明显痛痒感，薄 壁疱疹，较密集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及 病毒检测。 传染性单核细胞增多症 传单（ EBV 、 CMV 、弓形虫感 染引起），咽炎、发热、 双 侧 颈淋巴结肿大三联症。腭 瘀点（占 25 ％）。 使用 氨基青霉素类 抗生素后 （皮疹一般在用药后 5-10 天 出现），发生皮疹（主要为 斑丘疹 ）的概率为 30-90 ％， 成人及青少年 概率更高（ 95- 100 ％），但出现皮疹并不 代表药物过敏。 非抗生素诱发的传单皮疹在 儿童和青少年患者中更常见 （ 18-34% ）， 但在成人中相 对少见（小于 15% ），皮疹可 表现为 弥漫性斑丘疹 、 荨麻 疹、瘀点 - 紫癜、结节性红斑 。 过敏性紫癜 过敏性紫癜 ? 是儿童常见的以 小血管炎或毛细血 管炎 为主要病理改变的 系统性血管 炎 。发病原因可能是病原体感染、 某些药物作用、过敏等致使体内形 成 IgA 或 IgG 类免疫复合物，沉积于 真皮上层毛细血管引起血管炎。 ? 主要表现为 紫癜、腹痛、关节痛和 肾损害 ，但血小板不减少。本病是 儿童时期最常见的一种血管炎，多 发于学龄期儿童，常见发病年龄为 7 ～ 14 岁， 1 周岁以内婴儿少见。 ? 其皮疹反复出现为典型特点，分期 分批，甚至间隔数周或数月可再次 复发，皮疹分布多以四肢及臀部为 著，对称分布，伸侧居多，面部及 躯干部较少；皮疹为 出血性皮疹， 压之不退色 。 小儿常见皮疹的诊 断及鉴别诊断 小儿常见皮疹分类 常见皮损形态 猩红热 猩红热 猩红热是 A 组溶血性链球菌感 染所致急性呼吸道传染病，大 多数发生于 1-10 岁儿童，中 医称之为“ 烂喉丹痧 ”。 其临床特征为发热、咽峡炎、 全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退 后明显的脱屑。少数患者患病 后由于变态反应而出现心、肾 、关节的损害。本病一年四季 都有发生，尤以冬春之季发病 为多。 患者和带菌者是主要传染源， 经由空气飞沫传播，也可经由 皮肤伤口或产道感染。 使用抗 生素治疗 24 小时后即不具有传 染性 。 鉴别要点 ? 多有扁桃体炎病史，伴有咽痛，呈鲜红色充血样斑丘疹 ，密集而均匀，压之退色。在皮肤皱褶处呈紫红色线状 条纹，称“ 帕氏线 ”。面颊充血，口鼻周围相比显得苍 白，称“ 口周苍白圈 ”。早期为“ 白草莓舌 ”，后期转 为“ 红草莓舌 ”（即 杨梅舌 ）。 ? 24 小时内出疹， 48 小时内达高峰，体温更高，可伴瘙 痒，而后皮疹逐渐消退，常伴脱屑； ? 实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高，抗 O 多增高及咽拭子培养可见 A 组链球菌阳性有助于诊断 。 脓疱疮 脓疱疮 脓疱疮，又名“传染性脓疱病”， 俗称“ 黄水疮 ”，是由 金葡菌 或乙 型溶血性 链球菌 引起的急性化脓性 皮肤病。皮疹以发生水疱、脓疱， 易破溃 糜烂 ，形成 金黄色结痂 为特 征。具有较强传染性，易在幼托机 构及中小学校流行。 常见于 2-5 岁儿童，主要分为非大 疱性脓疱疮、大疱性脓疱疮以及深 脓疱疮等亚型。 非大疱性脓疱疮 最常见，初起以丘 疹、水疱及脓疱为主，其迅速破溃 后形成金黄色黏性痂皮，可伴瘙痒 ，通