农药中毒PPT幻灯片解析.ppt

临床表现 ? 急性中毒 ? ? 1. 潜伏期 与接触有机磷农药的品种、剂量、侵入途 径、及人体健康状况等有关。经皮侵入潜伏期 长，污染后 2 ～ 6h 出现症状， 12h 内发病；潜伏 期短，病情危重，口服数分钟至 2h 内发病，可 迅速死亡；呼吸道吸收中毒潜伏期也短，发病 越快病情越重。 21 急性中毒临床表现 ? ? 1 ） 毒蕈碱样表现 ：早期即可出现，主要为 ①腺体分泌亢进：口腔、鼻、气管、支气管、消化道 等处腺体及汗腺分泌亢进，出现多汗、流涎、口鼻分 泌物增多及肺水肿； ②平滑肌痉挛：气管、支气管、消化道及膀胱逼尿肌 痉挛、出现呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛及大小便失 禁； ③瞳孔缩小：瞳孔括约肌收缩，可至针尖样大小； ? ? ? ④心血管抑制：可见心动过缓、血压偏低及心律失常。 但前两者常被烟碱样作用所掩盖。 22 急性中毒临床表现 ? ? ? ? 2 ） 烟碱样作用： 肌束震颤、肌肉痉挛、由兴奋转为 抑制，出现肌力减弱、肌肉麻痹；可出现血压升高 及心动过速，常掩盖毒蕈碱样作用。 3 ） 中枢神经系统表现： 早期出现头痛、头晕、乏力 等，继而烦躁、言语障碍、精神恍惚、惊厥、严重 者出现昏迷、脑水肿。甚至呼吸中枢麻痹而死亡。 4 ）其他： 特别是重度中毒患者可出现不同程度的 心脏损害 ，心律失常乃至猝死；并可见急性坏死性 胰腺炎、中毒性肝病、 DIC 、 MODS 等。 以上为急性胆碱能危象 。 23 临床表现 ? ? 中间期肌无力综合症（ IMS ） 在急性中毒后 1 ～ 4 天左右，胆碱能危象 基本消失且意识清晰，出现屈颈肌和四肢 近端肌肉、脑神经（第 3 ～ 7 、 9 ～ 12 对）支 配的肌肉以及呼吸肌无力或麻痹，症状可 持续数天至 3 周。 24 临床表现 ? ? 迟发性多发性神经病（ OPIDP ） 在急性重度和中度中毒后 2 ～ 4 周，胆碱 能症状消失，出现感觉、运动型多发性神 经病。开始表现为感觉障碍，肢体肌力、 肌张力减退，以下肢为重，晚期肌张力增 高、肢体强直，预后不良。神经－肌电图 显示神经原性损害。胆碱酯酶活性可正常。 25 临床表现 慢性中毒 症状一般较轻，主要表现为类神经症， ? 部分出现毒蕈碱样症状，偶有肌束震颤、瞳 孔改变，神经－肌电图和脑电图变化，可能 对免疫及生殖有影响。 ? 致敏作用和皮肤损害 有机磷农药具有刺激作用和致敏作用，可 导致接触性皮炎和过敏性皮炎，支气管哮喘。 26 诊断原则 诊断要点 ? (1) 有机磷农药接触史： ①生产性中毒接触史较明确； ②非生产性中毒接触史、有的隐瞒服农药史，有 的为误服，有的间接接触或摄入，或因内衣喷洒有 机磷农药灭虱而中毒等。 ? (2) 特征性的中毒表现： 包括毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状和体 征、误食者口腔有蒜臭味。 胆碱酯酶活性降低（ AchE ） ? 27 急性中毒临床分级 ? 1 轻度中毒 ： 头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、 视物模糊、瞳孔缩小等， ChE50 ～ 70% 。 ? 2 中度中毒 ： 在轻度中毒的基础上，出现肌纤维震颤、轻度呼 吸困难、步态蹒跚等， ChE30 ～ 50% 。 ? 3 重度中毒 ： 除上述表现外，并出现下列之一者 ①昏迷 ②肺水 肿 ③呼吸衰竭 ④脑水肿， ChE30% 以下。 28 中间期肌无力综合症 急性中度或重度中毒后 1 ～ 4 天左右，发生在急性 胆碱能危象消失后和迟发性周围神经病之前，主要因 神经肌肉接头突触后传导阻滞，可出现部分或全部以 下 3 组肌肉无力或麻痹。 ? 1 . 屈颈肌和四肢近端肌肉 对称性肌力减弱：肌力常 2 ～ 3 级，不能抬头、上下肢抬举困难。 ? 2 . 脑神经支配的肌肉 无力： 可累及第 3 ～ 7 对及 9 ～ 12 对脑神经支配的部分肌肉，睁眼困难、咀嚼无力、 声音嘶哑、耸肩无力等运动障碍。 ? 3 . 呼吸肌 麻痹： 出现胸闷、气短、发绀、呼吸音 减低、呼吸肌力减弱、常迅速发展为呼吸衰竭。 29 迟发性周围神经病（ OPID