结核性脑膜炎tuberculousmeningitis.ppt

结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 结核性脑膜炎是小儿结 核病中最严重的一型，常 在结核原发感染后一年内 发生，尤其在初染结核 3 — 6 个月最易发生。多见于 3 岁以下婴幼儿，约占 60% 。 发病机制 ? 血行播散：最主要途径，为 全身性粟粒性结核的一部份 ? 脑实质或脑膜干酪灶破溃所 致 ? 邻近结核灶直接侵犯 病理改变 ? 脑膜 ：弥漫性充血、水肿、渗出。 炎性渗出物大量积聚在脑底诸池。 ? 颅神经：Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅱ ? 脑血管 ? 脑实质 ? 脑脊液循环受阻 临床表现 分期 ? 早期（前驱期）： 1~2 周，性格改 变 ? 中期（脑膜刺激期）： 1~2 周，颅 高压、脑膜刺激征、颅神经损害 ? 晚期（ 昏迷期 ）： 1~3 周，意识障 碍、惊厥 分型 ? 浆液型：渗出物局限于脑底部，症 状不明显，脑脊液改变轻微，早期 ? 脑底脑膜炎型：常见，症状、体征 典型，中期 ? 脑膜脑炎型：局灶性脑症状、颅高 压、 脑积水 ? 脊髓型： 诊断 ? 病史 ? 临床表现 ? 脑脊液 ? X 线改变 ? 头颅影像学 ? PPD 治疗 抗结核治疗、降颅压治疗 ? 一般治疗 ? 抗结核治疗：强化阶段四联治疗， 2~4 月 巩固阶段 7~9 月 ? 降低颅高压：脱水、利尿、侧脑室穿刺 引流、分流手术 ? 糖皮质激素 ? 对症治疗：抗惊厥、维持水电解质平衡 预后 ? 与下列因素有关： ? 治疗早晚 ? 发病年龄 ? 病期和病型 ? 结核菌耐药性 ? 治疗方法 脑压 (Kpa) 外观 细胞数 （ ? 10 6 /L ） 蛋白 g /L 糖 mmol/L 细菌学 正常 0.69 ~ 1.96 清 0 ~ 5 0.2 ~ 0.4 2.2 ~ 4.4 （ - ） 化脑 ? 混浊 脓样 ? 1000 中 粒为主 ? 1 ? 1.1 葡萄球菌、 肺炎链球 菌、大肠 杆菌等 病脑 （ - ） 或 ? 清亮 0~ 数百， 单核为主 （ - ） 或 ? （ - ） （ - ） 结脑 ? 毛玻 璃状 500 单 核为主 ? ? 抗酸染色： 结核杆菌 颅内感染的脑脊液鉴别 三脑室 四脑室 蛛网膜下腔 侧脑室 侧脑室 室间孔 中脑导水管 正中孔、侧孔 脑脊液循环