肾脏疾病的影像诊断.docx

肾脏占位的影像诊断 肾脏的解剖 ■肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。 ■肾内缘凹陷一肾门：肾静脉、肾动脉、输尿 ＜管。 脏■肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后。 :■肾脏分为肾实质和肾窦。 肾脏占位病变的诊断 ■肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤■囊肿包块：肾囊肿、多囊肾 一 ■良性肿瘤：肾错构瘤 — ■恶性肿瘤：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤 一、肾脏囊性病变 ［一）肾囊肿 多见于中老年人 脏影像■影像诊断： 脏影像 1 ?平片：肾脏软组织块影，边缘光滑，肾廿 形局限性扩大呈圆形或椭圆形。如囊肿壁 发生钙化，表现为弧形条状高密度影。 2.IVP：肾盂肾盏受压变形，但肾盏末端完整; 或肾盂肾盏变平、拉长、扩大、墮位。典 型者呈明显拉长、变细呈弧形改变。 ? ? 脏影像 3.CT： ■圆形或椭圆形肿块，边缘光滑锐； ■病灶和肾实质界线清楚； ■囊内均匀一致低密度； ■增强后无强化； ■发生在肾皮质边缘的肾囊肿呈局限性向 肾轮廓外圆形突出。 Ifi n r in n 脏影像 L/U -1024/ 307*1 1 1 ?M/e? I Area 21 L/V He ai l I 弘 I i （二）多囊肾 ■多囊肾为先天性、双侧性，并可合并多 囊肝、胰或脾，分婴儿型及成人型两种, 婴儿型多数于出生后不久即夭折。 ■影像诊断： 1 ■平片： 两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。 2.IVP： ①肾功能明显减退，显影淡薄或不显影 而作逆行造影；②肾盏缩短、消失，受 压、移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦 可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛 腿”样改变。 3.CT： —双肾增大厂轮廓呈分叶状，肾盂肾盏一 受挤压；肾实质内多数囊状低密度灶， 无强化；但囊肿间肾实质可增强。 VW Mil 脏影像 肾囊性变的诊断要点 单纯性肾囊肿可单发或多发，一般无临床 婕状 多囊肾有遗传性，可出现血尿、高血压， 晚期发生尿毒症 肾实质内单发或多发囊行病变，呈来密 度、回声或信号特征 肾盏、肾盂可受压、变形 可合并肝囊肿或务囊肝 可合并肝囊肿或务囊肝 肾积水：可发现梗阻平面及原因，如 结石；增强扫描扩大的肾盂肾盏内有 对比剂充填。 愉②肾结核：囊内或囊壁常有钙化灶。 脏 影③肾脓肿：病灶内可有气体，可穿破包 像 膜形成肾周脓肿，肾周筋膜增厚，脓 肿壁可环行强化。 二、肾脏良性占位病变 肾错构瘤，也称血管平滑肌脂肪瘤，为一 种少见的良性肿瘤，系由不同比例的平滑 肌、血管、脂肪构成，患者可合并结节性 硬化，因此临床可出现皮脂腺瘤、发作性 抽搐、计算力低下三大特点。同时可因肿 瘤内出血及肾周岀血而致血尿、腰痛、包 块三大症状。 ■影像诊断： 1.CT： 平扫：单侧或双侧软组织及脂肪密度的 多房、分隔的肿块，边界清楚，当肿块 大时，压迫肾盂肾盏变形、移位。 CT值测量：可有脂肪的CT值。 增强扫描：软组织成分强化，而脂肪成 分无强化。 — 7^0 脏影像 脏影像 脏影像 脏影像 脏影像 肾错构瘤的mn ■肾实质内不均质肿块，边界清楚 ■ CT、MR显示肿块内有诟i! 为其特征 肪肉瘤相鉴别:主要与脂肪瘤或分化良好的脂 肪肉瘤相鉴别: 主要与脂肪瘤或分化良好的脂 ①脂肪瘤：可分隔，但无软组织密度块，增 强后无强化。 潸②分化不良的脂肪肉瘤：其CT表现有恶性肿 脏瘤的共性——侵蚀性。 影③肾癌：具有恶性病变特征：侵蚀性，边界像 不清；坏死囊变；少数（约10%）可有钙化灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移等。 二、肾脏恶性占位病变 （一）肾细胞癌 ■最多见的肾恶性肿瘤，多发于40岁以上 男性。 ■病理上来源于肾小管上皮细胞，易发生 在肾的上极或下极。5%~10%肾癌可 _ 有钙化。— —；—!—1— — ■临床表现是无痛性血尿和腹部肿块。 ■影像诊断: 1 ?平片：①肾影增大，肾轮廓局部扩大， 密度增高，边缘可不规整；②病灶内有 时可见钙化影。 2.IVP：①一个或多个肾盏受压及拉长， 边缘规整或不规整；②肾盏末端变小或 破坏；③有时见多个肾盏颈部拉长、变 形呈“蜘蛛腿”样改变。 3?肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或 血管中断。 4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍 高密度灶；②坏死、囊变后低密度灶内 有更低密度区；③局部轮廓隆起，晚期 可聖全肾增大，分叶状改变；④肾盂肾 盏受压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出 现不规则的钙化灶。 脏影像 脏影像 脏影像 ■ ■ ■ ■ 脏影像 肾癌的诊断要点 典型症状是死內 、腰部疼痛和肾区肿块 检查方法可依次选择US、CT、尿路造影 US上中等大小肾癌多呈低回声，大肾癌呈高回声 或混合回声 CT示肾轮廓局部凸出，肿块呈低或混杂密度，与 肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉内 瘤栓，呈充盈缺损影 尿路造影可显示肾盏，肾盂压迫、变形及肿瘤造 成