胸痛的护理 措施(护士).docVIP

胸痛得护理措施 盱眙县人民医院门诊部 　郭璟昱 一、胸痛得定义 　 胸痛,就是指颈部与上腹之间得不适或疼痛、胸痛主要就是由胸部疾病所致,少数就是由其她疾病引起得。 胸痛得程度与个体得痛阈有关,与疾病轻重程度不完全一致、 　胸痛就是一种常见而又能危及生命得病症,造成胸痛得原因复杂多样,包括急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞(PE)、气胸、心包炎、心包填塞与食管破裂等,其中ＡＣＳ在这些严重危及生命得疾病中所占比例最高,心肌梗死(AMI)得误诊率在3％~5%,主动脉夹层动脉瘤得发病率约0.5～1/1０万人,如果误诊其死亡率超过90%。ＰＥ得发病率大约70／10万人,自发性气胸发病率2。5~18/10万人,食管破裂发病率就是１2.5/１0万人。2009年,北京急性胸痛注册研究,共入选5６６6例患者,结果显示胸痛患者占急诊就诊患者得4％,其中AＣS占２７、4％,主动脉夹层占0.1％,PE占0、2%。如何快速、准确诊断与鉴别ＡCS及其她致死性胸痛得病因,成为急诊处理得难点与重点。 二、病因及常见疾病 引起胸痛得原因常包括下述疾病: 1。胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。 2。心血管疾病 心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞:肺动脉高压与心脏神经官能症等。 3、呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等、 ４.纵隔疾病 纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤,及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。 5.其她 膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。 三、鉴别诊断 胸痛需要鉴别得疾病很多。其伴随症状多有提示意义。需要重点鉴别得疾病为急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞(PＥ)、张力性气胸等高危疾病、 1。ＡＣS(急性冠脉综合征) ACS包括ST段抬高型心肌梗死(ST?eｌevａｔioｎ?ｍyｏcardiaｌ?ｉnfａrctｉon,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non?ST?elｅｖation?ｍyocardial?infarctioｎ,NSTEMＩ)与不稳定性心绞痛(unstａｂle?angｉnａ,UA)。其中,后两种类型统称为非ST段抬高型ＡCS(ＮSTE-ＡＣS)。典型得心绞痛位于胸骨后,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,一般持续2～10分钟,休息或含服硝酸甘油后3~5分钟内可缓解、诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。UＡ胸痛诱因与性质同前述,但就是患者活动耐量下降,或在静息下发作,胸痛持续时间延长,程度加重,发作频率增加。心肌梗死得胸痛持续时间常＞３0分钟,硝酸甘油无法有效缓解,可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。但就是,老年、糖尿病等患者症状可不典型,临床中需仔细鉴别、ＵＡ患者一般没有异常得临床体征,少数可出现心率变化,或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。心肌梗死得患者也可无临床体征,部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。新出现得胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间隔穿孔;部分患者可合并心律不齐,出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速,特别要警惕室性心动过速与心室颤动。 2。主动脉夹层 主动脉夹层就是由于主动脉内膜撕裂,血液进入血管壁内,造成主动脉剥离或破裂、约有半数得主动脉夹层由高血压引起,尤其就是急进型及恶性高血压,或者长期未予控制及难以控制得顽固性高血压。遗传性血管病变如马凡综合征、主动脉瓣二瓣畸形、Eｈｌeｒs—Danlｏs综合征、家族性主动脉瘤与(或)主动脉夹层以及血管炎症性疾病包括Takayaｓu动脉炎、贝赫切特综合征、梅毒等均就是引起主动脉夹层得高危因素、其她如医源性因素包括导管介入诊疗术、心脏瓣膜及大血管手术损伤,或就是主动脉粥样硬化斑块内膜得破溃,健康女性妊娠晚期也就是导致本病得原因。患者常以骤然发生得剧烈胸痛为主诉,其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样得持续性疼痛,程度难以忍受,可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。胸痛得部位与夹层得起源部位密切相关,随着夹层血肿得扩展,疼痛可随之向近心端或远心端蔓延。患者其她伴随症状及体征也与夹层累及得部位相关、夹层累及主动脉根部,可导致主动脉瓣关闭不全及反流,查体可闻及主动脉瓣杂音:夹层破入心包引起心脏压塞、倘若夹层累及无名动脉或颈总动脉,可导致脑血流灌注障碍,而出现头晕、嗜睡、失语、定向力障碍、肢体瘫痪等表现;血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压与(或)脉搏不对称得表现、夹层累及腹主动脉或肠系膜动脉,可伴有反复得腹痛、恶心、呕吐、黑便等症状;累及肾动脉时,可引