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护理分级制度及质控标准 护理规章制度意义 1、依法规定的规章制度，可以保障医院合法有序地 运作，将纠纷和损失降低到最低限度。 2、保障医院 的动作有序化、规范化，降低经营运作成本，查对 制度，分级护理等制度认真执行，可降低护理风险。 3、优秀的规章制度通过合理的设置权利，义务及责任，使护士能预测到自己的行为和努力的结果，激 励员工为医院的目标和使命努力奋斗。 分级护理制度 分级护理制度是护理管理的中药内容，是开展护理工作的准则，是保证病人接受治疗，护理安全的 重要措施，也是护理工作的法规性和强制性的依据。护理分级制度再次完善的背景 深化优质护理服务的需要 医药卫生事业改革的需要 等级医院评审的需要满足人民群众的健康需要 通知明确规定：确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依 据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 关于护理级别由护士确定还是由医师确定的问题，在《综 合医院分级护理指导原则（试行） 》中规定可以是医师，也可以是护士，但无论是谁来确定，都要依据患者的病情和生活自理能力，使护理的级别与病人 的实际情况相符合。 重要意义： 它是护理工作一项重要的管理制度，分级护理制度明确了各级护理 级别的综合依据与临床护理要求，是护理人员依法实施护理的依据。 它不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力以及对护理的不同要求，同时也 能够反映护理工作的责任、技能、风险与量的多少。 它不仅对临床护理以及管理工作起着规范性与指导 性的作用，同时也是依据护理工作量，合理安排护 理人力资源的重要依据，这对保障患者的安全，科 学的护士岗位管理者有着重要意义，也同样是保证 与持续优质护理的内涵提高的基础与关键。 护理 分级 1、范围 本标准规定了医院住院患者护理 分级的方法依据和实施要求，本标准适用于各级综 合医院，其他类别医疗机构可参照执行。 2、术语和 定义 护理分级：患者在住院期间、医护人员根据 患者病情和（或）自理能力进 行评定而确定的护理级别。 自理能力：在日常生活 中个体照料自己的行为能力。 日常生活活动：人们 为了维持及适应生存环境而每天反复进行的最基本 的具有共性的活动。 Barthel 指数：对患者日常生活 活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系 列独立行为的测量，总分范围在 0—100 自理能 力依据 采用 Barthel（巴塞尔）指数评定量表对日常生活活动（进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、 控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 个项目）进行评定，将各项得分相加即为总分， 根据总分，将自理能力分为 4 个等级。 自理能力等 级 评分程度 需要照护程度 重度依赖 总分 40分 全部需要他人照护 中度依赖 总 分 41—60 分 大部分需要他人照护 轻度依赖 总分 61—90 分 少部分需要他人照护 无需依赖 100 分 无需他人照护 护理分级 →定义 2009 版： 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自 理能力，确定并实施不同级别的护理，分级护理分 为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三 级护理。 2013 版：患者在住院期间，医护人员根据 患者病情和（或）自理能力进行评定，而确定的护 理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三 级护理四个级别。 表Ⅰ自理能力分级 自理能力 等级 等级划分标准 需要照护程度 重度 依据 总分 ≤40分 全部需他人照护 中 度依据 总分 41—60 分 大部分需他人照护 轻度依据 总分 61—99 分 少部分需他人照护 无需依据 总分 100 分 无需他人照护 护 理分级 →分级依据（特级护理） 2009 年版：具备以 下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 1、病情 危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 2、重症监护患者。 3、各种复杂或者大手术后的患者。 4、严重创伤或大面积烧伤的患者。 5、使用呼 吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 6、实 施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者。 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体 征的患者。 2013 版：符合以下情况之一，可确定为特级护理。 1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。 2、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。 3、各种复杂或大手术后，严重创伤或 大面积烧伤的患者。 护理分级 →分级依据（一级 护理） 2009 版：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 1、病情趋向稳定的重症患者。 2、 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2013 版：符合以下情况之一，可确定为一级护理： 1、病情趋向稳 定的重症患者。 2、病情不稳定或随时可