肾功能衰竭分类、临床表现与治疗原则.ppt

肾功能衰竭分类、临床表现和治疗原则;;突出表现：少尿或无尿，称少尿型肾衰；但有少数病人尿量并不↓，称非少尿型急性肾衰 ; 肾前性肾衰（prerenal failure）是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾功能衰竭。;肾功能衰竭分类、临床表现和治疗原则;2、临床特点; （2）急性肾小管坏死 ;急性肾小管坏死（acute tubular necrosis,ATN);急性肾小管坏死;临床特点;;二、发病机制;（一）肾血流量的变化（ATN早期发生机制）;（二）肾小管损害 （持续少尿的原因）;（三）肾小球超滤系数降低 ;肾缺血-再灌注损伤 ;三、发病过程及功能代谢变化;（一）少尿期;尿指标 肾前性肾衰 ATN少尿期 尿比重 1.020 1.015 尿渗透压(mmol/L) 500 350 尿钠(mmol/L) 20 40 尿肌酐/血肌酐 40 20 尿钠排泄分数 1 2 坏死脱落的上皮细胞、红细胞 尿常规 正常 白细胞、各种 管型、蛋白尿 甘露醇实验 尿量增多 尿量不增;（一）少尿期;（一）少尿期;（二）多尿期; 机制：髓袢升枝粗段对Nacl重吸收↓→髓质高渗区不能形成。;; 是指各种病因作用于肾脏，使肾单位遭到慢性进行性破坏，以致残存的肾单位不能完全排出代谢废物和维持内环境恒定，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢产物在体内积聚，以及肾内分泌功能障碍等一系列临床综合征。;（三）尿路慢性阻塞 尿路结石、前列腺肥大;肾 功 尿毒症 能 衰 竭 肾功能衰竭 的 临 肾功能不全 床 表 现 肾功能储备降低 25 50 75 100 内生性肌酐清除率占??常值的百分比（%）;（四）肾小管高代谢学说;四、功能和代谢变化;;（一）泌尿功能障碍;;②晚期，GFR↓↓↓→酸性代谢产物不能排出→AG增高型正常血氯代谢性酸中毒;（三）酸碱平衡和电解质紊乱;（四）肾性骨营养不良;钙和磷正常代谢 ;1.钙和磷代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进;慢性肾衰晚期:血磷↑↑;c、CRF晚期→血中毒物潴留→损伤胃肠黏膜 →钙吸收↓;PTH↑↑↑→骨溶解、骨质脱钙→骨软化、骨质疏松、佝偻病;2.VitD代谢障碍;3.酸中毒;慢性肾衰;由于肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压。 肾性高血压的发生机制 ： 1、钠水潴留 钠依赖性高血压 ;2、出血倾向 出血是因为血小板质的变化，而非数量减少所引起。 血小板功能异常的表现是：①血小板的粘附性降低； ②血小板在ADP作用下的聚集功能减退； ③血小板第三因子释放受抑 。 ; 是指急性和慢性肾功能衰竭发展到最严重阶段，由于肾单位大量破坏，使代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱以及