开县人民医院核心医疗标准制度落实实施方案说明.docxVIP

专业资料 开县人民医院 进一步加强落实医疗核心制度实施方案 为推进我院“三甲”医院创建工作，持续改进医疗质量，确保医疗安全，我院采取一系列举措加强医院管理， 其中落实医疗核心制度，是提高医院医疗质量与内涵建设的重要环节， 为此，我院决定开展“进一步加强落实医疗核心制度”活动，实行“评审过关制” ，特制定本方案。 一、目的 我院开展“进一步加强落实医疗核心制度”活动，以“三甲”医 院创建为统领，以“医疗质量万里行活动”为契机，以强化医疗核心 制度为突破口，重点是强化交接班制度，三级医师查房制度，疑难重 危病人讨论制度，会诊制度，术前讨论制度、技术准入制度等，建立 健全用制度规范从业行为和管理行为的良性机制， 形成“按制度办事， 以制度管人，用制度规范行为”的长效机制，确保医疗核心制度落到 实处。 二. 组织机构 （一）、医院考评小组：在“医院医疗质量管理委员会”指导下成 立医院考评小组。 组长：何如钢 成员：医院领导，院内相关专家，院外特聘教授 （二）医院实施小组 组长：江与良 WORD 完美格式 下载可编辑 专业资料 副组长：谭小评 办公室：设在医务科，江与良兼任办公室主任，具体组织 实施。 （三）科室实施小组：科室成立“医疗质量控制小组” ，科主任是 核心医疗制度落实的第一责任人，由科主任任组长，下设专业组，相 关人员参与。 三. 考评标准 （一）、管理标准：科室成立质控小组，由科主任任组长，下设专业组，相关人员参与，科主任不具体管病床。科内建立健全落实核心医疗制度相关措施，方法，步骤，奖惩细则。 （二）量化标准：开县人民医院核心制度考评量化标准：附件 1. （三）质量标准：以卫生部 14 项《核心医疗制度》为标准，结合我院实际，对各级医务人员的要求分述如下： 1．门（急）诊医师 （1）严格执行首诊医师负责制。 （2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。 （3）门诊病历书写完整、规范、准确。 （4）合理检查，申请单书写规范。 （5）具体用药在病历中记载。 （6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。 （7）处方书写合格。 （8）第二次就诊诊断未明确者， 接诊医师应： a. 建议专科就诊； WORD 完美格式 下载可编辑 专业资料 b. 请上级医师诊视； c. 收住院。 （9）第三次就诊诊断仍未明确者， 接诊医师应：a. 收住院；b. 患者拒绝住院需履行签字手续。 （10）按专科收治病人。 （11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。 ．病房住院医师 1）病人入院 30 分钟内进行检查并作出初步处理。 2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 3）按规定时间完成病历书写（普通病人 24 小时、危重病人 6 小时内完成；首次病程记录 8 小时内完成，急诊病人术前完成） 。 4）病历书写完整、规范，不得缺项。 5）24 小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。 6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录） 。 9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。 （10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。 （ 11）病人出院时须经上级医师批准， 应注明出院医嘱并交代注 WORD 完美格式 下载可编辑 专业资料 意事项。 ．病房主治医师 （1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核， 对下级医师的操作进行必要的指导。 （2）新入院的普通病人要在 48 小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有： ①诊断及诊断依据； ②必要的鉴别诊断； ③治疗原则； ④诊治中的注意事项。 （3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。 （4）及时检查、修改下级医师书写的病历， 把好出院病历质量关，并在病历首页签名。 （5）入院 3 天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。 （6）待诊病人在入院 1 周内仍诊断不明时， 向主任请示病例讨论或院内会诊。 （7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。 （8）手术和介入治疗前亲自检查病人， 做好术前准备， 按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。 术后即刻完成术后记录， 24 小时完成手术记录。 （9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。 （10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 ．病房主任（副主任）医师 WORD 完美格式 下载可编辑 专业资料 1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗操作常规。 2）指导下级医师做好医