围术期高钾血症课件.pptx

围术期高钾血症麻醉科 张亚梅 患者妊娠38+6周，前置胎盘，胎盘早剥，失血性休克，拟行急诊剖宫产术。入手术室时两条静脉通路，一组输注转化糖电解质溶液，另一组加压输液器输注红细胞悬液。患者神志清楚，立即予以心电监测：ECG提示T波高尖，HR 102次/分，BP112/68mmHg，行左侧桡动脉穿刺置管，入室10min后突然心跳骤停，立即予以CPR等处理为什么出现心跳骤停？急查动脉血气分析示血钾7.0mmol/L目录01钾生理代谢02围术期高钾原因重点、难点03高钾血症临床表现高钾血症的处理04重点01钾生理代谢钾生理代谢维持细胞内液渗透压钾的生理作用参与糖、蛋白质和能量代谢维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能维持酸碱平衡钾生理代谢钾的分布血钾5.5mmol/L即为高血钾钾生理代谢钾的代谢02围术期高钾的原因围术期高钾的原因摄入钾过多排钾减少外平衡改变胰岛素不足酸中毒儿茶酚胺高渗透压内平衡改变假性高钾血症03重点、难点高钾血症临床表现围术期高钾对机体的影响兴奋性 （轻度）对神经肌肉的影响与阈电位距离静息电位血K+细胞内外[K+]差静息电位≦阈电位静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象去极化阻滞兴奋性 （重度）围术期高钾对机体的影响对心肌的影响细胞内外[K+]差兴奋性血K+与阈电位距离静息电位兴奋性低于阈电位膜对K+通透性0期Na+内流传导性0期去极化自律性自动去极化4期K+内流收缩性Ca2+内流围术期高钾对机体的影响对酸碱平衡的影响肾小管血K+细胞内K+K+H+Na+H+血[H +]代谢性酸中毒尿[H +]反常性碱性尿高钾血症临床表现消化系统中枢神经系统骨骼肌系统12恶心、呕吐、腹痛，严重者可肠麻痹。感觉异常（刺痛）肌无力。表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷。34对酸碱平衡和电解质离子影响循环系统5心律失常；心肌收缩力下降；血管收缩。高钠血症、酸中毒，细胞内钠浓度降低高钾血症临床表现心电图表现 患者妊娠38+6周，前置胎盘，胎盘早剥， ，拟行急诊剖宫产术。入手术室时两条静脉通路，一组输注转化糖电解质溶液，另一组加压输液器 。患者神志清楚，立即予以心电监测：ECG提示T波高尖，HR 102次/分，BP112/68mmHg，行左侧桡动脉穿刺置管，入室10min后突然心跳骤停，立即予以CPR等处理失血性休克 输注红细胞悬液 04重点高钾血症的处理高钾血症的处理停止所有补钾医嘱停钾增加排钾；细胞外钾进入细胞内降钾抗钾治疗原发病拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常先降钾，后处理原发病术中高钾血症处理小结4. 10%葡萄糖500ml+ 胰岛素12u静滴1. 立即停止一切钾的输入总结5. 呋塞米20-40mg iv2. 10%葡萄糖酸钙10ml3. 5%碳酸氢钠100-200ml快滴6. 过度通气谢 谢！