药物治疗学第18章高尿酸血症与痛风.pptVIP

嘌呤常的表达形式为脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA），含腺嘌呤和鸟嘌呤，以及单分子核苷，包括腺苷磷酸（AMP）、腺苷二磷酸（ADP）、腺苷三磷酸（ATP），以及三磷酸鸟苷（GTP）、磷酸鸟苷（GMP）等。 * 跖趾,?读音： zhí zhǐ. * 课程名称：《药物治疗学》（pharmacotherapeutics） 标题：高尿酸血症与痛风的药物治疗 适用对象：药学本科专业三年级学生 作 者： 单 位： 《药物治疗学》 是我国药学专业教学计划中规定设置的一门专业课程。 目的 培养学生具备一定临床规范合理的药物治疗的素养与技能 具备为患者提供药物治疗指导的药学服务技能 为实施十九大报告中提出的健康中国战略做出药师应有的贡献 学情 分析 药学本科专业三年级学生，意识强 较好的医学与药学理论基础，功底牢 增进人民健康福祉提供药学服务，目标明 教学重点：药物治疗与用药注意事项； 教学难点：疾病的概述与临床表现； 重难点 分析 教学方式 逻辑性启发式教学 学习 思考 记忆 引案例提问题 疾病知识讲解 解决实际问题 结合实际案例 （全过程融入思政内容） 第十八章 第四节高尿酸血症与痛风的药物治疗 适用对象：药学本科专业三级学生 授课—大纲 一、概述 二、临床表现和分期 三、治疗（药物与非药物）* 四、用药注意事项* 痛风 纵贯古今的疾病； 重男轻女的疾病：男女比例15-20:1； 迅猛发展的疾病； 逐渐年轻的疾病； 一、概述 1 高尿酸血症 HUA：嘌呤代谢障碍引起的代谢疾病。非同日2次空腹血清尿酸 SUA水平高于420μmol/L（男性）/ 360μmol/L （女性），即为高尿酸血症。 2 痛风Gout：是由于血尿酸水平持续升高，导致尿酸盐在关节和其他组织中沉积所致的多种慢性政治。 形成痛风结石，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现关节炎、尿路结石及肾疾病等多系统损害 3 尿酸的形成 内源性 外源性 80% 20% （三氧化嘌呤） 嘌呤的最终产物 4 尿酸的排泄 内源性尿酸 外源性尿酸 80% 20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肾脏排泄 2/3 肠内分解 1/3 进入尿酸池 每天实际排泄500-1000mg 仅人体细胞分解产生的UA 不包含食物中的嘌呤分解产生的UA 60%会参与代谢 5 高尿酸的危害 代谢综合征 MS 2型糖尿病 T2DM 高血压 HP 心血管疾病 慢性肾病 CKD 痛 风 5 高尿酸的危害 关节畸形 中风 骨折 心肌梗塞 尿毒症 二、临床表现 （一）无症状期（仅有血尿酸 SUA升高） （二）急性痛风关节炎期 （三）间歇期 （四）痛风石及慢性关节炎期 （五）痛风性肾病 痛风、高尿酸血症来势汹汹 诱因 一 急性关节炎期 （二）. 急性痛风性关节炎 （二）.急性发作期特点： 深夜容易起病，因夜间血液循环慢，尿酸容易析出导致关节痛而惊醒。 症状明显见红肿热痛； 疼痛进行性加剧，在6h左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样疼痛，多在数天或2周内自行缓解。 最常见下肢循环慢的关节，单关节受累，脚第一跖趾关节最常见。 可伴发热、寒战、头痛等全身症状，出现白细胞升高、红细胞沉降率(ESR)增快。 （三）痛风发作间歇期： 仅表现为血尿酸 SUA浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。 （四）、慢性痛风石 tophus病变期 皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。 痛风石好发于耳轮、手指、足趾等关节。 还是痛风石 （五）、痛风性肾病 慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。 急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，少尿、无尿、急性肾功能衰竭。 尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 三、治 疗 * 一般治疗 抗痛风药物 不同病期痛风的处理 （一）、 一般治疗—导健康生活方式：健康饮食、规律作息、适当的锻炼； 低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗 （二）、治疗策略 治疗目的： 缓解急性关节炎症，控制高尿酸血症，防止痛风石形成和保护肾功能。 治疗目标： 最低目标：血尿酸水平降至360μmol/L以下。 已有痛风石：血尿酸水平降至300μmol/L以下。 止疼、抗炎、不降酸！ 1. 急性发作期的治疗— NSAIDs (禁用阿司匹林)：十分有效，但剂量要大。 秋水仙碱：(0.5mg/片，特效止疼药，副作用大，曾作首选)。 糖皮质激素：效果立竿见影，但停药后症状易复发。 解除病人的