新生儿窒息复苏术.pptVIP

胸外按压和正压通气的配合 比例 为3：1，即90次/min 按压和30次/min呼吸。 每分钟约120个动作。每个动作约1/2s。 2s内3次胸外按压加1次正压通气。 45-60s 重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。 用药 （1）肾上腺素 ①指征：45~60s 的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60 次/min。 ②剂量：新生儿复苏应使用1 ︰ 10 000 的肾上腺素。 静脉用量0.1~0.3 ml/kg； 气管内用量0.5~1 ml/kg；必要时3~5 min 重复1 次。 ③给药途径：首选脐静脉给药。 给药途径 （2）扩容剂 ①指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。 ②扩容剂：推荐生理盐水。 ③方法：首次剂量为10 ml/kg，经脐静脉或外周静脉10 min 缓慢推入。必要时可重复扩容1 次。 总结 快速评估和初步复苏 正压通气和脉搏血氧饱和度监测 气管插管正压通气和胸外按压 药物或扩容 参考书目： 儿科学第8版人民卫生出版社 诸福棠实用儿科学第8版 Thank you 每年全球约有1600万新生儿出生，大部分新生儿可以和母亲在一起，进行常规护理，例如保持体温、擦干和必要时清理呼吸道即可。 复苏的基本程序：评估-决策-措施。评估主要基于呼吸、心率、氧饱和度 根据患儿胎龄选择合适型号吸痰管（早产儿选择8F，足月儿选择10F） 8号胃管，对于正压通气时间超过2分钟，需要插胃管，防止胃充盈引起的返流，误吸，吸入性肺炎 如4项均为“是”应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。 如4 项中有1 项为“否”则需复苏，进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。 注意：过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器负压不超过100mmHg（1mmHg=0.133Kpa） * 当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力： 新生儿有活力时，继续初步复苏； 新生儿无活力时，应在20 s 内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。 有活力的定义是：强有力的呼吸，肌张力好，心率＞100次/分 * 新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。 气囊面罩正压通气方法E-C法，左手拇指和食指固定面罩，其余三指抬下颌保证气道通畅；通气频率40-60bpm，胸外按压时为30bpm，通气压力20-25cmH2O,少数病情严重的新生儿可用2-3次30-40cmH2O，以后维持在20cmH2O 自动充气式气囊不能用于常压给氧。自动通气式气囊：挤压后自动充气，将（气体、氧气或两者混合气体）吸进气囊内。 气流充气式气囊：（也称麻醉气囊）当来自压缩气源的气体进入气囊，气体出口通向密闭的模拟肺，或通过密闭的面罩或气管插管进入婴儿的肺是才充盈。 面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或者超过下颌 评估通气的有效性：有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音以及氧饱和度来评价。 如果正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位、清除分泌物、使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。 方法： 1）左手持喉镜，将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指可靠在新生儿颏部稳定。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直到其顶端达会厌软骨； 2）暴露声门：采用一抬一压法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动，使会厌软骨抬起暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。 插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法。助手用右手食指和中指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次，促使呼气产生以打开声门。 整个操作要求在20s内完成 将管端置于声门与气管隆凸之间，不超过第二胸椎 按压和放松的比例：按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。 双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。 双指法：右手食指和中指尖放在胸骨上，左手支撑背部。 复苏前准备—物品准备（一） 预热加热器 铺设毛巾和毯子 保暖 三种方式清理气道 吸球 10F或12F吸引管，压力80-100mmHg 胎粪吸引管 听诊 听诊器 复苏前准备—物品准备（二） 给氧 打开氧流量计至5-10L/min 调节空氧混合仪器 脉搏氧饱和度传感器 脉搏