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中国特色高血压 ——H型高血压H型高血压到底是什么呢？医生为什么要说我容易患脑中风和心血管病呢？患了这个病以后我又该怎么办？？H型高血压一张化验单引发的思考1 定 义是什么？了解学习目标作用机制2为什么？ 治 疗3怎么办？同型半胱氨酸Hcy≥10umol/L高血压（原发性）：收缩压≥140mmhg和/或舒张压≥90mmhg定 义H型高血压[1]李建平, 卢新政, 霍勇, et al. H型高血压诊断与治疗专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2016(2):123-127.同型半胱氨酸Hcy×× 高Hcy高Hcy是心脑血管五大独立危险因素之一 [1]JAMA.2006;177:1235-1236世界卫生组织ICD11(国际疾病分类第11版) 国际化行业共识：新观点、新指南 美国心脏/卒中协会指南（2014年）中国高血压防治指南（2010年）百分比男性女性合并 CSPPT中国脑卒中一级预防研究基线数据表明（2015年）10个高血压中有8个就是H型高血压中国H型高血压发生率80.3H型高血压80.3%“中国特色”高血压正常Hcy水平心脑血管风险高Hcy水平28倍对照组胆固醇吸烟高血压影响因素JAMA,1997;1775-1781 导致心脑血管事件风险剧增28倍4-5倍危害：协同效应1+1＞2√ 定 义1是什么？重点学习目标作用机制2为什么？难点 治 疗怎么办？3 血管壁组成 高血压对血管内膜损害动脉粥样硬化 作用机制动脉粥样硬化血栓形成 高同型半胱氨酸作用机制活性氧ROS：Reactive Oxygen Species,氧化应激学说损伤血管内膜血小板粘附性增高氧化脂蛋白白细胞：动脉炎症[1]李震霄, 邹洪梅. 氧化应激促进动脉粥样硬化机制研究进展[J]. 中国动脉硬化杂志, 2009, 17(8):702-705. 作用机制 高同型半胱氨酸和高血压“协同”作战——攻城攻城者：高同型半胱氨酸 +高血压守城者：内皮细胞攻城方法：投毒+撞击城门 （HHcy） （高血压）城墙：血管壁内膜城墙—血管壁内膜守方：内皮细胞攻方：高Hcy+高血压城门失手—内膜损伤外敌入侵—脂质、胆固醇敌强我弱—动脉炎症斑块沉积—增厚、变硬壮烈牺牲—泡沫细胞激烈交战—巨噬细胞作用机制√ 定 义1是什么？√重点学习目标作用机制2为什么？难点 治 疗怎么办？重点3基因：MTHFR TT基因型是中国人群卒中高发的主要遗传因素MTHFR TT基因型频率：我国：25%美国：8-12%饮食环境：叶酸缺乏率我国：20-60%美国：0.06% 受饮食环境与基因影响[1]Hao ling ,et al.J Peking Univ(Health Sci)2004[2]Pfeiffer CM,et al.Am J Clin Nutr 2007[3]Botto LD,et al.Am.J.Epidemiol 2000？ 为什么H型高血压偏爱中国人同型半胱氨酸？ 中国饮食 西方饮食叶酸摄入不足HCY升高× 为什么H型高血压偏爱中国人遗传基因：MTHFR TT基因型是中国人群卒中高发的主要遗传因素MTHFR TT基因型频率：我国：25%美国：8-12%饮食环境：叶酸缺乏率我国：20-60%美国：0.06% 受饮食环境与遗传基因影响[1]Hao ling ,et al.J Peking Univ(Health Sci)2004[2]Pfeiffer CM,et al.Am J Clin Nutr 2007[3]Botto LD,et al.Am.J.Epidemiol 2000？ 为什么H型高血压偏爱中国人“中国处方”—H型高血压的标准治疗中华医学会心血管病学分会高血压学组中华医学会心血管病学分会 精准心血管病学 学组中国医师协会高血压专业委员会 2016年 三大组织联合发布：《H型高血压的诊断与专家共识》12 处方一：生活方式干预行一般高血压患者生活的干预尽可能多的摄入富含叶酸的食物，包括动物内脏、绿色蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等“中国处方”—H型高血压的标准治疗 处方二：药物治疗H型高血压患者，推荐常规治疗，依叶片0.8mg/qd12伴有TT基因型的H型高血压患者，推荐强化治疗，依叶片0.8mg/bid服用如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标3《中国高血压防治指南2010版》推荐首选基础治疗药“中国处方”—H型高血压的标准治疗 H型高血压需规范治疗才能有效减少卒中风险使用有适应症的合法药物规范治疗三原则同型半胱氨酸降低20%以上连续治疗3年以上√ 定 义1是什么？√总结作用机制协同作用：动脉粥样硬化和血栓的形成2为什么？√ 治 疗怎么办？3行为改变要先行总结健