前锯肌平面阻滞课件PPT.ppt

20XX 前锯肌平面阻滞 Serratus Anterior Plane Block? 超声引导下前锯肌阻滞 It is simple to perform via this novel approach and should potentially be associated with few side effects. This block might prove to be an important clinical tool for the treatment of pain after thoracic and chest wall surgery 结论：这种阻滞技术是一种简单而有效的胸壁手术镇痛手段 1 2 一种胸壁区域阻滞（field block）技术 将局麻药注入前锯肌平面 阻断经过此平面的感觉神经 从而达到镇痛效果 解剖学基础 背阔肌 前锯肌 肋骨 解剖学基础 Ventral Nerve Ramus Dorsal Nerve Ramus Lateral Cutaneous Nerve Anterior Cutaneous Nerve Intercosal Nerve 前锯肌平面阻滞SAPB 胸段脊神经 Ramus Communicans 背阔肌 LDm 前锯肌 SAm 解剖学基础 局麻药选择及药物配比 耐乐品:新型酰胺类局麻药 长效 低毒 安全 无需针头抽取 单独无菌包装 用法用量为：每侧注入0.3%-0.5% 罗哌卡因，20-30ml 局麻药选择及药物配比 病例展示视频 患者女，62岁，ASAII级 左肺占位，恶性可能性大 术前诊断 经胸腔镜左肺癌根治术 术式 患者自述对疼痛敏感，既往曾行子宫全切术手术，术后给予静脉镇痛泵，但因发生严重恶心呕吐而停药。 后因疼痛剧烈加重出现心慌，气短，心前区疼痛等，使用硝酸甘油等药物治疗后缓解。 全身麻醉联合SAPB 患者高血压10年，最高185/105mmHg 冠心病5年，心电图提示心肌缺血，ST下移超过0.1mV 吸烟史40余年，术前肺功能提示重度阻塞性通气功能障碍。 物品准备 超声仪 高频线阵探头 无菌袖套、无菌耦合剂、 神经穿刺包、22号神经阻滞针 局麻药、无菌手套、消毒用品 病人术前准备 建立静脉通路，给予常规心电、血氧饱和度及血压监测 定位穿刺点，画出体表标志 用超声预先判断结构 皮下组织 背阔肌 前锯肌 肋间肌 第四肋 第五肋 胸膜 无菌准备 使用速干手消毒剂消毒双手， 戴无菌手套 超声探头上涂抹无菌耦合剂， 套上无菌袖套 局部安尔碘消毒皮肤三次， 待消毒液干燥后铺无菌巾 另一层无菌耦合剂涂于 无菌袖套和皮肤之间 精准定位和穿刺注射 采用平面内技术由内向外穿刺 显示整个针体、针的路径以及针尖 针试图进入背阔肌和前锯肌之间的间隙 注射1～2ml局麻药确认针尖的位置 注入30ml 0.475%的罗哌卡因 注药后 效果评价 V 术后 4 12 24h 4h,12h静态VAS评分低于3分 动态VAS评分低于4分 24h的静态VAS评分3分,动态VAS评分4分 ERAS SAPB 课堂总结 超声引导下前锯肌平面阻滞是一种重要的围术期疼痛管理方式，ERAS的重要一环 它可以减少术后阿片类药物使用量、提高镇痛效果，减少术后并发症，促进患者康复 课后习题 选择题： 1. SAPB的范围可达（D） A. T4～T9 B. T8～L5 C. T5～T12 D. T2～T9 2. 成人SAPB时所需局麻药的容量通常为（C） A. 5～15ml B.10～15ml C.20～30ml D. 35～40ml 讨论题： 除了SAPB，还有别的胸壁神经阻滞技术吗？ 参考资料： 临床麻醉学（第四版）、疼痛诊疗学（第四版）、米勒麻醉学（第八版） * *