膝关节肿瘤假体置换术后的功能康复.pptx

护理膝关节肿瘤假体置换术术后护理及功能康复教学目标了解膝关节肿瘤假体置换术的手术过程。熟悉膝关节肿瘤假体置换术后的护理要点。掌握膝关节肿瘤假体置换术后的功能锻炼，指导患者进行康复训练。 第一部分膝关节肿瘤假体置换术的相关介绍PART 01膝关节的解剖膝关节是一个复合关节，由股骨远端（股骨踝）和胫骨近端（胫骨上关节面）以及髌骨、韧带、肌肉等构成。人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。膝关节置换：将已经损坏得膝关节的止痛部分用设计好的人工关节组件取代。膝关节肿瘤假体置换术膝关节周围是多种骨肿瘤的好发部位，尤其是恶性肿瘤，如骨肉瘤约50%-60%发生在膝关节周围，即股骨下端和胫骨上端。肿瘤瘤段切除、定制人工膝关节假体置换术是临床应用较多的一种保肢手术。人工全膝关节置换术人工全膝关节置换术（ total knee arthroplasty, TKA）已经成为一个成功率很高的手术。TKA的目的在于缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生活质量。TKA的主要适应症是重度疼痛和膝关节功能障碍。相对适应症包括：畸形，不稳定和活动度丧失。使用TKR可以取得良好效果的疾病包括：骨性关节炎，类风湿性关节炎及其他炎性关节病，创伤性关节炎，骨与软骨坏死，血友病性关节病，以及其他导致功能障碍的疾病（如肿瘤、骨折）。 术前照片及术前影像DRCTMRVRT 手术过程 术后患者随访情况。a-g分别是患者术后1、2、3、4、5、6、9月的膝关节屈曲情况。 第二部分膝关节肿瘤假体置换术后护理措施PART 02术后护理 一般护理1、生命体征的观察：患者术毕回病房后给予床旁心电监护，0.5-1h监测一次生命体征，持续给予吸氧2-3L/min，保持病房整洁、安静，减少人员流动，保持室温18-22℃，湿度50%-60%。2、切口引流管的观察：膝关节置换术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，术后应密切观察敷料的渗血情况和引流液的颜色、量，引流过程中保持引流管通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，保持辅料干燥，一旦污染，应及时更换，防止手术切口感染。术后护理3、体位护理：术后予以去枕平卧6h，6h后予以平卧位，患肢膝后垫软枕，使患肢抬高约15°-30°，保持膝关节近伸直中立位，避免小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。4、患肢肢端血运的观察：密切观察患肢感觉和肢端皮温、肤色及足背动脉搏动情况，一旦发现异常，及时处理。术后护理1、尿管的护理：尿管最好保留24h，且妥善固定，保持通畅；每日做会阴护理，鼓励患者多饮水。2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，晨晚间护理时协助患者扣背，必要时行雾化吸入辅助排痰。3、压疮的预防术后常见并发症及护理1 包括伤口及关节腔内感染、 尿路感染、肺部感染等。 伤口感染多发生在术后1-3周， 患者主诉疼痛加重、体温升高， 脉搏快，白细胞增多，局部有 红、肿、热、痛感。术后感染术后护理术前指导患者停用非甾体类抗炎药、激素类药物，减少术中、术后出血。观察引流管情况，出血血肿，及时通知医生。遵医嘱给予抗炎治疗2并发症3血肿术前仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史、肝炎史及近期激素、抗凝药物的应用情况。术前预存自体血；术后6h内及时回输自体引流血。密切观察生命体征、尿量及引流量情况。出血4疼痛根据患者疼痛情况，按照三阶梯镇痛原则给药。术后护理下肢静脉血栓形成（DVT）神经损伤假体松动567全膝关节置换术后神经并发症主要为腓总神经损伤，症状多出现在术后1-3天，术后应密切观察患肢肢端感觉和活动情况，异常及时通知医生处理。DVT发生的高峰在术后1～3日内，随着时间的延长，其发生率逐渐降低。临床上采用抬高患肢、局部按摩理疗和术后早期功能锻炼如A-V泵运动来预防下肢DVT的形成。静脉使用小剂量肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林等可有效地预防DVT的形成。 常见原因有感染、假体安装不当、术后剧烈活动等。为防止膝关节假体松动，应加强健康教育，告知病人术后两月避免坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。 第三部分膝关节肿瘤假体置换术后的功能锻炼PART 03功能锻炼原则 个体差异原则：根据自身情况进行训练。 全面训练原则：兼顾身体其他部位。 循序渐进原则：不畏难、不冒进。 训练活动度要把握以下几点：①不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。②所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。③任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查。原则术后功能锻炼 术后 1-3天2、主动训练，肌肉等长舒缩练习，每隔 1小时10下，每个动作持续10秒。例如：足的上勾和下踩的动作 健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作1