小儿腹腔穿刺.ppt

* * * * * * 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹踪浪迹-小儿腹腔穿刺 小儿腹腔穿刺术（abdominocentesis） 腹腔穿刺术是通过穿刺针或导管直接从腹前壁刺入腹膜腔抽取腹腔积液，用以协助诊断和治疗疾病的一项技术。 小儿腹腔穿刺术（abdominocentesis） 一、操作前准备（preparation） 二、具体操作步骤（operating steps） 三、操作注意事项（attentions） 四、常见并发症及处理（complications and deal） 五、腹水检验结果的判读（result interpretation） 操作前准备 （一）、腹腔穿刺的适应证（indications） （二）、腹腔穿刺的禁忌症（contra-indications） （三）、医患沟通、签署穿刺同意书（communicate and sign） 操作前准备 （一）、腹腔穿刺的适应证 1、诊断性穿刺，抽液做化验和病理检查。 操作前准备 （一）、腹腔穿刺的适应证 2、大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状。 操作前准备 （一）、腹腔穿刺的适应证 3、行人工气腹。 操作前准备 （一）、腹腔穿刺的适应证 4、腹腔内注射药物。 操作前准备 （二）、腹腔穿刺的禁忌证 1、肠管高度胀气。 2、因既往手术或炎症腹腔内有粘连者。 3、躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。 操作前准备 （三）、医患沟通、签署穿刺同意书 在进行操作前需向患儿家属告知可能性发生家属告知可能发生的并发症如出血、感染、损伤周围组织（包括血管、神经）、操作不成功、麻醉意外或其他不可预料的意外等。 具体操作步骤 请观看视频 操作注意事项 1、操作前一定要检查有无禁忌症。 2、术前需排空膀胱。如为昏迷患儿，应先叩诊膀胱，如膀胱充盈，应给予导尿后再行腹腔穿刺。 3、抽液过程中要固定好患儿及穿刺针。 4、抽液不能过多过快。放腹水速度过快、每次放腹水量过大时，可引起腹腔内压力骤然降低，内脏血管扩张，引起血压下降甚至休克等发生；小儿每次放液量不超过1000ml。 5、镇静。为防止小儿哭闹，可于操作前予以地西泮0.1-0.3mg/kg静脉注射，或予以10%水合氯醛0.5ml/kg口服或灌肠。 操作注意事项 6、为避免穿刺后腹水漏出，穿刺针进入皮肤后需要斜行，使皮肤的针眼与皮下针眼不在一个位置。 7、穿刺过程中要注意观察患儿变化，一旦出现头晕、心悸、面色苍白，应立即停止穿刺，并做适当处理。对于大量腹水患儿，腹水不断流出时，应将预先包扎在腹部的多头绷带逐步缩紧，防止腹内压骤减而发生休克。 8、一次当量放液常可导致、水、电解质代谢紊乱及大量蛋白丢失，因此有肝性脑病先兆者禁止放腹水。 9、如抽不出液体时，可将针缓慢进或退0.5-1cm，或改变针头方向后再抽。并复核诊断手否正确。 10、注意保暖。 小儿腹腔穿刺常见并发症 常见并发症： 1、腹膜反应、休克； 2、肝腹水的患儿容易合并肝性脑病和电解质紊乱； 3、穿刺过程中可能发生损伤穿刺部位血管和腹腔脏器； 4、合并麻醉意外； 5、发生穿刺后的感染； 6、以及穿刺部位腹水渗漏等。 常见并发症及处理 1、腹膜反应、休克 （1）、停止操作，平卧，皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。 （2）、开放静脉通道，予以心电监护， 吸氧（氧流量调节为 2-4L/min）. （3）、与患儿家长交代病情，处理完后常规复查患儿血压、脉搏。 常见并发症及处理 2、肝性脑病和电解质紊乱 （1）、停止操作，予以吸氧、心电监护，监测患者神志是否清楚，血压、脉搏和尿量变化。 （2）、控制放液的量和速度 （3）、按照肝性脑病处理，并维持电解质和酸碱平衡。 常见并发症及处理 3、损伤穿刺部位血管和腹腔脏器 （1）、术前要审查患儿的血常规及凝血功能，排空膀胱，仔细进行腹部体格检查，以防损伤膀胱； （2）、操作规范，根据病情选好穿刺点，动作轻柔，避开腹部血管及肿大的脾脏。进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠。 （3）、一旦出现穿刺液为血液时，尽快停止操作。建立静脉通道，补液，必要时输血，甚至外科手术治疗。 （4）、术中及术后严密观察患儿血压、