运用急诊思维甄别高危胸痛.ppt

运用急诊思维甄别高危胸痛 * 教 学 内 容 * 急诊思维 1 高危胸痛 2 急诊思维甄别高危胸痛 3 急 诊 思 维 急诊病人特点 * 1 变化多端的不稳定性---多变 症状隐匿不可预测性---突发 病情危重救治时效性---快速 多症一病多病一症复杂性--精准 2 3 4 急 诊 思 维 * 急诊思维特点 临床思维是医生在诊治病人的过程中收集、分析、归纳相关信息，做出判断和决策的过程。 由于急诊病人特点，对于急诊医护人员的思维要求高于专科。 急 诊 思 维 * 急诊快速评估重患的思维 急诊就诊时限短，病情变化复杂，危重预见性差，要求快速评估出紧急问题。 紧急问题：是能够即刻危及患者生命的症状或体征，具有时限性、高危型、隐匿性。 紧急度：有限时间内出现需要紧急救治的指标。 危重度：危重程度，是关于患者生命预后或功能预后的判断。 急 诊 思 维 * 急诊快速评估重患的思维 急诊急救中，首先要对紧急度高的状态进行干预处理，在评估紧急度的基础上评估危重度。 紧急度的评估主要是观察生理学指标有无异常 方法：ABCC A：气道梗阻 B：呼吸模式 C：循环血压 C：意识评分 特殊病人评估：小儿、高龄、孕妇、肿瘤、透析、服用激素、精神疾病等 病因治疗 确定诊断 抢 救黄金时间 繁杂的检查和诊断过程会造成时间浪费，在医疗制度和抢救流程规定救人优先 急 诊 思 维 急诊“救人治病”原则 判 断 评 估 抢 救 再评估 评估 A ——气道 B——呼吸 C——循环 如有生命危险立即抢救 无论是否能即刻做出临床的诊断， 都要马上是评估病情严重程度 根据病情采取相应的救治措施 救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果 急 诊 思 维 急诊思维流程 教 学 内 容 * 急诊思维 1 高危胸痛 2 急诊思维甄别高危胸痛 3 高 危 胸 痛 急性冠脉综合征 主动脉夹层 肺栓塞 张力性气胸 * 急诊常见高危胸痛 高 危 胸 痛 * 急诊常见高危胸痛 高 危 胸 痛 主动脉夹层(Aortic Dissection，AD)是一 种发病凶险的重危疾病。是指动脉血液通过内膜破裂口进入主动脉壁，使主动脉中膜与外膜剥离造成假腔的主动脉疾病。 高 危 胸 痛 急诊常见高危胸痛 CTA 优点 能评估主动脉病变的范围，并能了解内脏动脉、髂动脉有无累及。CT的平均灵敏性达到95％，特异性介于87–100%之间。 缺点 需要碘造影剂（有肾毒性），不能评估主动脉的功能缺损。 高 危 胸 痛 急诊常见高危胸痛 肺栓塞（pulmonary embolism,PE) 是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等 * 高 危 胸 痛 急诊常见高危胸痛 典型肺栓塞三联症 （呼吸困难、胸痛及咯血）仅占所有肺栓塞患者的1/3 常见症状顺序依次为：呼吸困难，胸痛，心悸，咳嗽，咯血，焦虑，晕厥等 * 高 危 胸 痛 急诊常见高危胸痛 高 危 胸 痛 * 急诊常见高危胸痛 气胸 教 学 内 容 * 急诊思维 1 高危胸痛 2 急诊思维甄别高危胸痛 3 急 诊 思 维 甄 别 高 危 胸 痛 * 急诊高危胸痛 对高危胸痛病人 给予快速鉴别诊断 同时对其危险性给予准确的评估 作出及时、正确的处置是目前急诊医生面临的巨大挑战之一 部位，范围，发生时间，前驱症状，发病方式，胸痛性质，胸痛程度，持续时间，有无放射痛，发作诱因，缓解方式，加剧因素，演变方式，伴随情况，既往病史和类似发作史 表皮痛，肌肉痛，骨骼痛 内脏痛 心源性 非心源性 缺血性 AMI/ACS 非缺血性 心肌病,心包炎等 肺动脉栓塞,主动脉夹层等 急 诊 思 维 甄 别 高 危 胸 痛 急诊高危胸痛问诊 急 诊 思 维 甄 别 高 危 胸 痛 * 急诊常见高危胸痛 病 例 * 男性， 54岁，主诉：胸痛6小时，既往高血压病史 查体：BP：左上臂 190/90mmHg 右上臂150/70mmHg，P：101次/分，KT：36.5 ℃，R：22次/分，一般状态差，痛苦面容，出汗，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无明显压痛。 提问：1、急诊首先应做哪些检查？ 心电图，心肌酶学，D二聚体 2、心电图排除急性心肌梗死后，根据急诊思维甄别高危胸痛流程下一步需要做哪些检查？需与家属做何沟通？ 主动脉CTA，交代主动脉夹层的相关风险及费用