消化性溃疡病治疗课件.pptVIP

一、病理变化 三、临床病理联系 二、 结局 1.肉眼观 2.镜下观 1.愈合 2.并发症 临床病理联系 上腹部周期性、节律性疼痛，上腹饱胀、反酸、呕吐、嗳气。 十二指肠溃疡空腹痛、饥饿痛、夜间痛；胃溃疡进食后痛。 一、病理变化 三、临床病理联系 二、 结局 1.肉眼观 2.镜下观 1.愈合 2.并发症 空腹痛、夜间痛 ? 动画 最后总结一下，我们这节课的主要内容：病理变化、结局和临床病理联系。 ? 溃疡：黏膜的坏死物被分离排出后，局部留下的较深的组织缺损。（闪字） 消化道溃疡的边缘整齐，状如刀割，底部平坦，深浅不一，可达浆膜层。 左图为浅表溃疡，右图为较深的溃疡，当溃疡的发生损伤了血管以后，就会发生出血，也就是王同学为什么会出现黑色大便。 胃溃疡的病理变化的第三个特点，胃黏膜周围皱壁呈轮辐状集中。 大家看，这是胃黏膜的溃疡，因受溃疡底部瘢痕组织的牵拉，胃黏膜的皱襞呈放射状向溃疡集中。 胃和十二指肠都可以形成溃疡，它们的病理变化在肉眼看来有什么不同吗？首先，部位，十二指肠溃疡位于十二指肠球部的前壁或者后壁，胃溃疡位于胃小弯近幽门处。 大家看，黄色圆点表示溃疡，这是胃小弯近幽门处，这两个小的黄色点点位于12指肠球部的前壁或者后壁；第二，大小：12指肠溃疡直径小于一厘米，胃溃疡的直径小于两厘米，所以胃溃疡一般比12指肠溃疡要大；第三，数量：胃溃疡往往单发，而12指肠溃疡可以单个，也可以多个；第四，深度：12指肠溃疡比较浅且容易愈合，胃溃疡比较深。 由于胃的蠕动，一般溃疡的贲门侧较深，其边缘耸直为浅掘状。溃疡的幽门侧较浅，作阶梯状。 王同学的溃疡为什么会出血呢？下面我们从肉眼观和镜下观来看看消化道溃疡病的病理变化。下面我们从肉眼观和镜下观来看看消化道溃疡的病理变化。 以上为消化性溃疡的肉眼观，那么显微镜下溃疡具体是由什么成分组成的呢?这是一个溃疡。镜下观察溃疡底部有四层的结构，从上到下ABCD分别为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕层。 从上到下分别是渗出层：由少量的纤维素及中性粒细胞组成，它是由于组织坏死，而引起的炎性反应。坏死层就是坏死组织所在的区域，表现为均匀红染的无结构的组织。肉芽组织层是由大量的毛细血管，成纤维细胞和炎症细胞构成，它是组织坏死后，机体修复的结果。瘢痕层的成分是胶原纤维，它是肉芽组织成熟后的结构。 好，我们再放大看一下。蓝色小点为炎性渗出层的炎症细胞、红色部分微纤维素；红色无结构的组织为坏死组织，蓝色小点仍然是炎症细胞，由于坏死激发的炎症反应；这是肉眼组织层，蓝色小点为肉芽组织中炎症细胞，红色条纹状的为成纤维细胞。加移动的箭头指出范围？ 疤痕底部的小动脉因炎症刺激，常有增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄、甚至是形成血栓，使得溃疡部位血流供应少、不愈合，但是却可以防止溃疡出血。箭头一至 溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂及小球状增生，这种变化可能是患者产生疼痛症状的原因之一。 最后总结一下，我们这节课的主要内容：病理变化、结局和临床病理联系。 ? 动画 严重的溃疡会出现并发症。出血是最常见的并发症，约占1/3。患者可以出现大便潜血试验阳性、呕血、柏油样便，甚至是出血性休克。 穿孔约占5%。十二指肠因肠壁较薄更易发生穿孔。穿孔后胃肠内容物漏入腹腔而引起急、慢性腹膜炎。 幽门狭窄：占2-3%，由溃疡附近组织的炎性水肿或者瘢痕收缩引起，使胃内容物潴留，患者出现反复呕吐，严重者胃酸丢失太多，出现代谢性碱中毒。 癌变：一般小于1%，多发生于长期的胃溃疡患者，癌变的溃疡往往直径大于2.5cm，边缘不整齐，黏膜皱襞消失，不呈放射状，底部不平、有出血坏死。 最后总结一下，我们这节课的主要内容：病理变化、结局和临床病理联系。 ? 有些同学会说，啊！胃溃疡有百分之一癌变率，好可怕！万一我得了胃溃疡怎办？下面就给大家介绍一个简单的鉴别方法，这也是我们今天微课的最后一项内容—消化性溃疡病的临床病理联系。胃和十二指肠溃疡都会出现上腹饱胀、反酸、呕吐、嗳气（配呕吐图）、周期性、节律性疼痛。而两者的不同在于十二指肠溃疡是空腹痛、饥饿痛、夜间痛，原因是空腹时胃酸分泌增多，没有经过食物混合直接流入并刺激十二指肠；胃溃疡是进食后疼痛。好，大家就可以简单的做一个鉴别。当然，明确诊断还是要到医院。 最后总结一下，我们这节课的主要内容：病理变化、结局和临床病理联系。 ? 消化性溃疡病 王同学，高中三年级，学习压力大，正在积极准备高考，经常废寝忘食，喜欢吃麻辣烫。近一个月以来王同学上午上课时胃部反酸、嗝气、胃痛，近两天出现黑色大便，于是到医院检查，胃镜报告显示十二指肠有1.0*0.8cm的溃疡。医生建议王同学住院治疗。 一、病理变化 1.肉眼观 2.镜下观 肉眼观 黏膜