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影像引导放射治疗概论Image-Guided Radiation Therapy, IGRT病 例男，41岁，舌癌2005年，纽约＊＊＊医院调强放疗技术病 例过量照射造成烧伤耳聋失明牙齿脱落口、咽溃疡吞咽困难严重痛疼2007-2 死亡 The New York Times 分析了该州2001-2009的放射治疗621个错误，平均每个错误有数个因素完全或部份未照射到靶区照错剂量照错病人其它次数2842556032%464185教 训安全比道歉好真正准确的治疗基本概念影像引导放疗IGRT can be understood as a procedure that refines the delivery of therapeutic radiation by applying image-based target relocalization to allow proper patient repositioning for the purpose of ensuring accurate treatment and minimizing the volume of normal tissue exposed to ionizing radiation.基本概念放射治疗：是利用放射线进行治疗的一种方法。放疗是肿瘤治疗的三大主要手段之一。分次治疗：肿瘤治疗的生物学基础，同时保证正常组织的修复放疗流程IGRT的重要性摆位误差：分次内误差和分次间误差。同一分次内(intrafraction)的靶区运动呼吸运动、心脏跳动、胃肠蠕动和血管跳动IGRT的重要性2.治疗分次间(interfaction)的靶区移位和变形IGRT的重要性2.治疗分次间(interfaction)的靶区移位和变形①消化系统和泌尿系统器官的充盈程度IGRT的重要性2.治疗分次间(interfaction)的靶区移位和变形①消化系统和泌尿系统器官的充盈程度②随着疗程进行，患者可能消瘦、体重减轻③肿瘤可能逐渐缩小、变形，靶区和危及器官的相对位置关系发生变化Radiotherapy and Oncology 88 (2008) 241–249IGRT的临床应用解决摆位误差的方法IGRT的分类与临床应用1.分次间的靶区移动（1）在线校位(online correction)在线校位治疗计划治疗验证IGRT的分类与临床应用1.分次间的靶区移动(2)自适应放疗：自适应放疗IGRT的分类临床应用2.同一分次内的靶区移动（1）屏气和呼吸门控技术是指在治疗过程中，采用某种方法监测患者呼吸，在特定呼吸时相触发射线束照射。IGRT的分类和临床应用2.同一分次内的靶区移动（2）四维放疗：在影像定位、计划设计和治疗实施阶段均明确考虑解剖结构随时间变化的放疗技术。由四维影像定位、四维计划设计和四维治疗实施三部分组成。课堂小结在线校位：简单位移不同分次间靶区移位和变形自适应放疗：复杂形变位置误差屏气和呼吸门控同一分次内器官自身运动四维放疗课堂测验A 在线校位 B 自适应放疗 C 呼吸门控 D 四维放疗课后思考对于肝脏肿瘤（近膈顶区域），我们应该选择哪种影像引导放疗技术才能保证更为精准的放疗呢？谢 谢！大家好，今天我们来一起了解一下“影像引导放射治疗”首先，我们分享一个病例，青年男性，舌癌，2005年在某医院进行调强放疗。治疗中计算机出现了故障，导致数次照射是屏蔽措施缺失下的大野照射，直到后期测试时才发现问题。患者由于受到了过量的照射，后期出现了严重的放射性损伤，最终医治无效，不幸离世。非常令人惋惜。这一切原本是可以避免的纽约时报曾经报道该州放射治疗领域出现的医疗错误，有近50%的原因是照射位置不准确。这些血的教训和令人汗颜的数据告诉我们：医疗安全是第一位，有些错误我们无法补救。再者：我们临床需要真正、准确的治疗，这就是我们今天要讲述的内容。影像引导放疗就是指通过影像的手段，给予肿瘤区准确的治疗，同时尽可能减少周围正常组织的辐射暴露。在详细解释之前，我们先来了解几个放疗的基本概念。放射治疗，是利用放射线进行治疗的一种方法。基于放射生物学基础，放射治疗常规情况下是分次进行的，周一至周五，每天一次放疗的实施有严格的流程和质量控制体系，环环相扣，缺一不可。而影像引导放疗通常安排在正式治疗前，多重保障，确保治疗位置的精准。我们为什么需要使用影像引导放疗技术呢？主要因为放疗过程中会出现肿瘤位置的误差，主要来源于两方面：同一分次内和不同分次间，同一分次内的误差是指每一次治疗期间的误差，主要来源于器官或肿瘤本身的运动， 而分次间的误差是指不同治疗次数之间的误差例如由于器官充盈程度不同导致的变化 或者，随着疗程进行，可能出现患者体型、肿瘤形状的变化，导致靶区和危及器官的相对位置发生变化或者，随着疗程进行，可能出现患