疼痛患者的护理课件PPT.ppt

疼痛患者的护理 疼痛治疗进展？ 1986年：WHO提出三阶梯止痛治疗原则 1999年：IASP提出“疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病” 2000年：WHO提出“慢性疼痛是一种疾病”，并将疼痛列为 “第五大 生命体征” 2011年-2013年：卫生部医政司决定在全国范围内创建“癌痛规范化治疗示范病房 疼痛对身体的影响 限制活动，食欲下降， 影响睡眠，消耗体能， 影响心情，抑郁恐惧， 影响人际交往和生活质量， 甚至丧失生的希望。 有效控制疼痛 具有非常重要的意义 疼痛的定义及发生机制（掌握） 疼痛（pain）定义： 是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 痛觉 痛反应 疼痛 情绪反应 行为反应 生理反应 含义： 疼痛的发生机制 ●各种伤害性刺激 作用 机体受损部位 释放 疼痛 组胺、缓激肽 ●某些致 乙酰胆碱 、前列腺素 作用 痛觉感受器 产生 疼痛 痛物质 K+、H+、5-羟色胺 ●痛觉冲动 沿传入神经传导 脊髓 通过 脊髓丘脑束和 脊髓网状束上行 传至 丘脑 投射 大脑皮质 引起 疼痛 疼痛的分类 1、按程度分类：轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛 2、按持续时间分类：急性疼痛6个月 慢性疼痛6个月 3、按性质分类：锐痛（刺痛、切割痛、灼痛、绞痛）钝痛（酸痛、肿痛、闷痛) 4、按部位分类：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、神经痛、假性疼痛 5、按形式分类：钻顶样痛、撕裂样痛、压扎样痛、跳动样痛、暴裂样痛、牵拉样痛 疼痛影响因素 一、患者的因素 情绪 社会文化背景 注意力 疲劳 个人经历 个体差异 患者 因素 年龄 支持系统 疼痛影响因素 二、治疗及护理因素 不当的治疗 和护理操作 护士评估疼痛 的方法不当 护士掌握疼痛知识与实践经验不足 护士缺少必要 的药理知识 三、药品管理方面 止痛药物品种少、获取不方便、医保问题 疼痛的评估（掌握） 内容 评估疼痛发生的时间、部位、性质程度、伴随症状等 方法 了解病史 密切观察 体格检查 评估工具 疼痛的评估原则 1.相信患者的主诉--金标准：患者说痛，就是痛。患者说有多痛，就有多痛 2.全面评估疼痛： P-促发因素（precipitating factors） Q-疼痛的性质（quality of pain） R-疼痛的部位及范围（rediation of pain） S-疼痛的严重程度（severity of pain） T-疼痛的时间因素（timing） 3.动态评估疼痛：经常性评估，单次评估是绝 对不够的 遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则 * 疼痛评估工具（难点） 数字评分法（numerical rating scale,NRS) 文字描述评定法(verbal descriptor scale,VDS） 面部表情疼痛测量图（face expressional,FES) 视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS) 世界卫生组织疼痛分级标准 1、数字评分法 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 临床上应用广泛、但随意性较大 2、文字描述评定法 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 非常严重的疼痛 剧痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不适痛 痛苦痛 严重痛 微痛 剧痛 无痛 一条直线分十段，每一段都有相应的描述疼痛的文字，一端表示无痛，一段表示无法忍受的剧痛，请患者用适合的描述文字。 容易被患者掌握，但精确度不够 * 3、面部表情疼痛测量图 优点:简单直观 适用于交流困难，如儿童(3