肺部体格检查课件PPT.ppt

正常呼吸音 （2）支气管肺泡呼吸音：又称混合性呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点 特点为呼吸音与肺泡呼吸音相似，但音调较高而较响亮，呼气音与支气管呼吸音相似，但强度较弱、音调较低、时间较短。 正常人于胸骨两侧第1、2肋间、肩胛区间第3、4胸椎水平及肺尖前后可闻及。 正常呼吸音 （3）肺泡呼吸音：吸气时气流经气管、支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时又由紧张变为松弛，这种由肺泡的弹性变化和气流振动形成的声音为肺泡呼吸音，类似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”音。 特点是柔和吹风样，音调较低，音响较弱，吸气相长于呼气相 正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的部位均可闻及，以乳房下部、肩胛下部和腋窝下部较强，肺尖和肺下缘较弱；矮胖者肺泡呼吸音较瘦长者弱，男性肺泡呼吸音较女性强。 异常呼吸音 （1）异常肺泡呼吸音 （2）异常支气管呼吸音 （3）异常支气管肺泡呼吸音 异常呼吸音 （1）异常肺泡呼吸音： 1）肺泡呼吸音减弱或消失：因肺泡通气量减少，气体流速减肥或呼吸音传导障碍所致。常见于：1.胸廓活动受限，如胸痛，肋软骨骨化等。2.呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪。3.支气管阻塞如阻塞性肺气肿、支气管狭窄。4.压迫性肺不张如胸腔积液、气胸。5.腹部疾病如大量腹水、腹部巨大肿瘤。 2）肺泡呼吸音增强：进入肺泡内的空气流量增大或流速加快。双侧增强见于剧烈运动、发热、贫血、代谢亢进或酸中毒；一侧肺泡呼吸音增强见于肺结核、肺炎、气胸等。 3）呼气音延长：因下呼吸道部分阻塞或肺组织弹性减退所致。见于支气管哮喘、慢行阻塞性肺气肿。 异常呼吸音 （2）异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。 常见于肺组织实变如大叶性肺炎实变期；肺内大空腔如肺脓肿，空洞型肺结核；压迫性肺不张如中等量以上胸腔积液。 异常呼吸音 （3）异常支气管肺泡呼吸音： 在正常肺泡呼吸音的部位及支气管肺泡呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音。常见于支气管肺炎、结核、大小叶肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。 啰音 啰音是呼吸音以外的附加音，分为干啰音和湿啰音两种 1、干啰音：系由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音。局限分布见于支气管内膜结核、支气管肺癌等；广泛分布见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。 2、湿啰音：系由于吸气时气流通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成水泡破裂所产生的声音，又称水泡声。大、中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。临床意义：湿啰音出现在局部，见于支气管扩张、肺炎等。双肺底部湿啰音，见于肺淤血、支气管肺炎。双肺布满湿啰音，见于急性肺水肿或严重支气管炎。 胸膜摩擦音 正常胸膜表面光滑呼吸时无声响，当胸膜发生炎症时，由于纤维素渗出，胸膜表面粗糙，随呼吸出现摩擦音。摩擦音见于纤维素性胸膜炎、肺梗死等。 语音共振 听诊双侧语音共振时，取卧位，嘱患者重复发“yi”长音，听前胸壁和侧胸壁，自上而下，左右对比。 语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病等。 最后告知体查完成，穿衣，整理床单位整理用物，做好手卫生及时记录患者体查结果并报告给医生。 肺部体查大致如此， 大家学会了吗？ 现在思考一个问题，患者左下肺炎，叩诊左下肺时，肺野会呈什么音？最后请大家课后多加练习，巩固知识。 参考文献 健康评估 第四版 人民卫生出版社 --体格检查 诊断学 第八版 人民卫生出版社 --胸部体查 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 谢 谢！ 肺部体格检查 临床上有各项体格检查，肺部检查，心脏检查等等，那我们今天微课内容是关于肺部体格检查，大家试过吗？ 这次微课的学习目标是掌握肺部体查的操作方法，熟知异常体征的判断。 那首先我们先了解一下病史吧 病史 患者张平，男性，55岁。因受凉感冒后出现咳嗽、咳痰2周入院。体查：T38.2℃，P92次/分，R21次/分，BP131/83mmHg。门诊血常规：白细胞WBC14.24*109/L、中性粒细胞总数9.66*109/L 、中性粒细胞百分数87.80%，胸片结果：左下肺炎。 我们对此患者进行体格检查，需要体查些什么？ 今天我们就来学习一下肺部的体查 首先物品的准备有 注意事项 1、穿戴整齐、仪表端庄、态度和蔼 2、检查前要洗手，向患者作自我介绍 3、充分暴露检查部位，同时保护病人隐私 4、合理检查顺序，控制检查时间 肺部体查流程 查体方法 一、视诊 患者取平卧位，观察患者的胸部和呼吸。 观察的内容： 1.胸