自然流产课件.pptxVIP

spontaneous abortion自然流产流产定义妊娠＜ 28周40周28周胎儿体重＜ 1000g1000g3000g流产分类早期流产：≤ 12周不同时期晚期流产：12 ～ 28周流产分类自然流产：胚胎着床后31%不同原因人工流产流 产 病 因染色体数目异常（18三体，21三体等），其次为染色体结构异常胚胎因素：母体因素：全身疾病，生殖器官异常，内分泌异常，强烈应激与不良习惯父体因素：精子的染色体异常环境因素：有害的理化因素临 床 表 现主要症状：停经后出现阴道流血和腹痛早期流产:腹痛阴道流血晚期流产:腹痛阴道流血临 床 类 型流产发展的不同阶段稽留流产（missed abortion）难免流产（inevitable abortion）先兆流产（threatened abortion）复发性流产特殊情况（habitual abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（complete abortion）流产合并感染（septic abortion）先 兆 流 产阵发腹痛少量阴道流血妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符，妊娠产物未排出处理原则：保胎卧床休息 禁忌性生活阴道检查操作轻柔 心理治疗黄体酮 Vit E 叶酸镇静剂小剂量甲状腺片 难 免 流 产流产不可避免，由先兆流产发展而来阴道流血量增多或下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂）妇检：宫口扩张，有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小晚期—药物流产或引产处理原则：早期—清宫不 全 流 产妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止妇检：宫口扩张 ，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 ，子宫小于停经周数处理原则：清宫完 全 流 产妊娠物全部排出 阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失妇检：宫口已关闭 ，子宫接近正常大小处理原则：观察流 产 的 发 展 过 程先兆流产难免流产继续妊娠完全流产不全流产诊 断体格检查:体温，脉搏，呼吸，血压有无贫血及感染征象妇科检查有无宫颈口扩张，羊膜囊膨出，有无妊娠物堵塞于颈口，子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等病史:停经史，反复流产史阴道流血量及持续时间有无阴道排液及妊娠物排出有无腹痛及部位，性质，程度等辅助检查:连续监测血β HCG水平B超132——确诊流产后，还应确定流产的临床类型各种类型流产的鉴别诊断病史妇科检查类型出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→ 多加剧无扩张相符或略小不全流产少→ 多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数少→ 无无全部排出闭正常或略大完全流产三种特殊情况的流产稽留流产（missed abortion）复发性流产特殊情况（habitual abortion）流产合并感染（septic abortion）稽 留 流 产又称过期流产。胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出妇检：子宫不再增大反而缩小，质地不软，宫口未开，无胎心无胎动稽 留 流 产 的 处 理子宫小于12孕周，清宫术子宫大于12孕周，引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍手术难度较大，一次不能刮净，可于5～ 7日后再刮复 发 性 流 产同一性伴侣自然流产连续发生3次或以上者染色体异常宫颈内口松弛黄体功能不足子宫畸形早期流产原因晚期流产原因甲状腺功能低下子宫肌瘤复 发 性 流 产 的 处 理孕期全面检查孕 前 ：遗传咨询有染色体异常的夫妻孕中期：产前诊断孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG孕14 ～18周行宫颈内口环扎术宫颈内口松弛粘膜下肌瘤应在宫腔镜下行摘除术，子宫纵隔或者宫腔粘连者在宫腔镜下行纵隔切除，粘连松解术流 产 合 并 感 染 阴道流血时间过长、组织残留于宫腔内、非法堕胎 宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克 处理：原则—控制感染的同时尽快清除宫内残留物 阴道流血不多：控制感染后再刮宫 阴道流血多：静滴广谱抗生素和输血同时，先用卵圆钳钳出残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。阴道流血总 结下腹疼痛Yes妊娠物排出No完全流产妊娠物未排出妊娠物部分排出宫颈口扩张不全流产NoYes胎儿已死亡YesNo难免流产先兆流产稽留流产20XX非常感谢您的观看THANK YOU