8.2骨代谢紊乱实验诊断.docx

:、骨代谢紊乱的常用实验检测 （一） 钙磷镁检测及临床意义 （二） 骨代谢激素检测及临床意义 （三） 骨代谢标志物的检测 （一）血清钙磷镁检测及临床意义 血钙检测及临床意义】 血钙测定 检测项目 检测方法 参考区间（mmol/L） 血清总钙测定 （TCa2+） 邻甲酚猷络合酮法 成人2. 10?2?55 儿童2. 20?2. 70 血清游离钙测定离子选择性电极法 成人1.16?1. 32 （离子钙） (ISE) 儿童1.20?1.38  血钙检测及临床意义-2 1 ?低钙血症(hypocalcemia) 病因： A慢性肾功能衰竭 ?甲状旁腺功能减退 ?维生素D缺乏 》电解质代谢紊乱 血钙检测及临床意义-3 2.高钙血症(hypocalcemia) 病因： 》甲状旁腺功能亢进 A多发骨髓瘤 ?骨折愈合期 恶性肿瘤或肿瘤转移 血磷检测及临床意义7 J — 血清磷测定 检测方法 参考区间（血清，mmol/L） 磷钳酸还原法 成人0.87?1.45 （我国推荐的常规方法） 儿童 1. 15?1. 78 血磷检测及临床意义-2 1 ?低磷血症(hypophosphoremia) 常见的低磷血症病因有： ＞维生素D缺乏 ＞甲状旁腺功能亢进 ＞ Addison病 ＞抗维生素D性佝偻病 血磷检测及临床意义-3 2.高磷血症 (hyperphosphoremia) 引起高磷血症的常见原因有: ＞维生素D中毒 ＞甲状腺功能减低 ＞多发性骨髓瘤 ＞肾功能不全 ＞糖尿病 血磷、血钙浓度的关系 J 一 [Ca] X [P] =30-40 （以mg/dl为单位） [Ca] X [P] 40 钙磷以骨盐形式沉积在骨组织 [Ca]X[P]35 妨碍骨组织钙化，可发生佝偻病或 软骨病 血镁检测及临床意义-1 血清镁测定 检测方法 参考区间（血清，mmol/L） 分光光度法 成人0. 80?1. 20 原子吸收光谱法 （参考方法） 血镁检测及临床意义 2 低镁血症 (hypomagnesemia) 临床镁缺乏非常普遍 镁缺乏通常因胃肠道及肾脏的丢失 /胃肠道丢失 严重呕吐、慢性腹泻、肠痿 /肾脏丢失肾功能不全多尿期 高镁血症 (hypermagnesemia) 临床较少见 病因 肾功能衰竭少尿和无尿期，多发骨髓瘤，严重脱水等 （二）骨代谢激素检测及临床意义? 1.甲状旁腺激素（PTH）测定 ＞电化学发光法：0. 5?1. 9 pmol/L ＞免疫化学发光法：1?10 pmol/L PTH合成和分泌受细胞外Ca2+浓度负反馈 甲状旁腺功能亢进时PTH升高 甲状旁腺功能减退时PTH降低 2、1,25-(0H)2-D3 的测定 高效液相色谱法(HPLC) A 血清l,25-(0H)2-D3 40-160 pmol/L A 血清25- (OH) 2-D3 35-150 pmol/L 临床意义 维生素D缺乏可使儿童患佝偻病，成人患骨软化病 25-径维生素D水平为人体内营养状态评定的最佳标准 b 25 (OH) 2D3的测定用于老年性骨质疏松的诊断和治疗 （二）骨代谢激素检测及临床意义］.也裁第-甌 X THE FIR8T HOSPfTAL OF CHINA MEDICAL UN（VS?BITY 血清降钙素测定 A免疫化学发光法 A 男性 0.56?13. 4 pmol/L A 女性 0. 56-2. 8 pmol/L 临床意义 降钙素分泌增加时诊断甲状腺髓样癌（C细胞癌）重要标志物之一 、（三）骨代谢标志物的检测」MS ■骨形成标志物 R骨钙素（osteocalcin） r I型前胶原竣基端前肽 r I型前胶原竣基端前肽（picp） 电 I型前胶原氨基端前肽（PINP） I型胶原前肽 ■骨吸收标志物 尿瓮脯氨酸I 尿瓮脯氨酸 I型胶原交联降解产物 脱氧毗唳酚（D-pyr） J 毗噪酚（Pyr） I型胶原交联C—末端肽（CTX） I型胶原交联N—末端肽（NTX） 骨形成标志物的检测及临床意义7 1＞碱性磷酸酶（ALP） : ALP由骨、肝、肠、肾、 胎盘等同功酶组成，同功酶B-ALP占TALP的50%,由 成骨细胞分泌，成骨时升高。 ?骨更新率增加的代谢性骨病如畸形骨炎、先天性 佝偻病、甲状旁腺机能亢进、骨转移癌及氟骨症 等显著升咼。 ＞绝经后妇女骨质疏松症约60%骨ALP升高, ＞老年骨.疏松症形成缓慢, ＞老年骨. 疏松症形成缓慢,ALP变化不显著 骨形成标志物的检测及临床意义-2 2、骨钙素N-MID (osteocalcin)是骨骼中含量 最高的非胶原蛋白，由成骨细胞分泌。通过BGP的测 定可了解成骨细胞的动态，是骨更新的敏感指标。 》骨更新率上升的疾病如甲状旁腺机能亢进、畸形性 骨炎等,血清骨钙素 上升。 ＞老年性骨质疏松症可轻度升高。 ?绝经后骨.