纤支镜注射同位素示踪剂在非小细胞肺癌前哨淋巴结的初步探讨.docVIP

纤支镜注射同位素示踪剂在非小细胞肺癌前哨淋巴结 的初步探讨 中文摘要 研究背景： 对于肺癌患者，如果排除远处转移，淋巴转移是预后不良的一个 强有力的指标。为了明确患者淋巴结转移情况，对非小细胞肺癌患者 而言淋巴结清扫是必不可少的。 然而，系统性淋巴结清扫术可以增加损伤邻近器官、延长手术及 麻醉时间和手术创伤等的一系列风险。如何既能避免不必要的淋巴结 清扫，又能切除有潜在癌细胞的淋巴结？前哨淋巴结概念的提出给我 们带来了解决这个问题的突破口。 前哨淋巴结的识别和切除可以让外科医生在术前获得恶性肿瘤的 初步分期，这样即能避免广泛淋巴结清扫又能保证无淋巴结转移患者 的远期生存率。在黑色素瘤和乳腺癌患者中，前哨淋巴结活检已成为 一个标准程序。在其他肿瘤，如宫颈癌，外阴癌，前列腺癌等，SLN 动态检测方法正凸显其在外科手术中的重要作用。 对于非小细胞肺癌，早期的研究已经取得了一定成功。在之前的 研究中可以看到，错-99硫胶体、铸-99锡胶体、铸?99纳米胶体均可以 作为前哨淋巴结示踪剂使用。然而，围绕中心型非小细胞肺癌和内窥 镜注射方法的研究却很少。 目的： 本实验以中心型非小细胞肺癌为研究对象，利用纤支镜注射mTc- 硫胶体（99叮C-Sc）同位素，然后在开胸后探测各区域的放射性计数， 找出前哨淋巴结，术后通过病理检查及免疫组化检测该方法的准确性 及敏感性。 方法： 1.20例术前已确定的可手术切除的非小细胞肺癌患者。 2?在手术麻醉前经纤支镜注射18?5?55.5 MBqmTc-硫胶体。 3?开胸后用伽马探测仪扫描原发肿瘤，肺门淋巴结及纵隔淋巴结的 放射性数值。 ?常规行肺切除术及淋巴结清扫术。 ?切除后的肿瘤及淋巴结于体外分别再进行放射性计数。 ?进行常规病理检查及疫免组化检测淋巴结内的转移灶。 结果： 1?17例患者检测到了 SLNo 2?检测到SLN的患者中12例被测到仅有一枚SLN, 3例有两枚 SLN, 2例发现三枚SLN。 3?方法的敏感性是52% (9/17),特异性是100% (3/3)o 结论： 纤支镜注射同位素可以用于SLN检测，该检测方法特亮性高，能 够更接近于患者生理状态地显示出SLNo 关键词：纤支镜；前哨淋巴结；肺癌 PRELIMINARY STUDY OF BRONCHOSCOPIC RADIOISOTOPE INJECTION TECHNIQUE FORDETECTING NON-SMALL LUNG CANCER SENTINELLYMPH NODE ABSTRACT Research background: In lung cancer, absent distal metastasis, lymphatic spread is the single strongest predictor of poor outcome? As the purpose of ensuring the lymph node situation, it is important to undergo a lymphadenectomy for patients with non-small cell lung cance匚 The systematic lymphadenectomy obviously increases risks of injury to nearby organs and extend the time of operation and anaesthesia and increased operation wound. How do we not only avoid unnecessary lymph node resection but also dissect the lymph node with potential metastassis cancer cell? The concept of Sentinel lymph node broaden the horizon. The identification and excision of the SLN allows the surgeon to stage a malignancy, while avoiding an extensive LN dissection and ensuring lower morbidities in node-negative patients? In melanoma and breast cancer patients, SLN biopsy has become a standard procedure? In the others neoplasm, such as cervic