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国际医学教育认证的发展与现状 一、引言 医学教育的国际化进程、 医学人力资源的跨国界及跨地区流 动不断增加的趋势， 使得医学教育质量保障问题成为全球关注的 焦点。根据国际医学教育与研究促进基金会 (FAIMER)建立的国际 医学教育名录数据库(IMED)的最新统计，全球共有176个国家的 2194所医学院校在册。这些医学院分布于全球不同角落，在文 化和教育传统、管理体制、课程模式、教学方法、评价手段、可 利用的资源、 临床实践机会等方面呈现出多元化的特点， 如何对 不同国家和地区的医学院校的教育质量、 所培养的医学人才的能 力和素质进行恰如其分的评价是个相当大的难题， 因为既要考虑 当地的资源和需求， 又要兼顾普遍适用的评价原则。 医学教育认 证作为一种外部质量审核机制， 被认为是解决这一难题的有效办 法，有助于提升医学教育质量， 切实保证医疗服务安全及医学专 门人才的合理利用。 一百年前，“弗莱克斯纳报告”在医学教育领域引起了极大 的震撼，也使医学教育质量保证与评估的重要性为大家所认识， 相关的努力始终没有停止。 20 世纪 90 年代以来，医学教育认证 工作的推进更是达到了前所未有的广度和深度。 国际社会通过加 强国际及区域间的合作、 建立和完善国家级认证体系、 召开国际 性论坛和研讨会、 提供认证相关的培训项目、 建立全球性的信息 数据库等一系列举措， 从认识层面、 运作层面和政策层面等不同 环节人手， 做出了积极并且卓有成效的努力。 本文对现阶段全球 医学教育认证的概况进行了系统回顾和全面梳理。了解这些信 息，对国内医学教育认证工作的推进、 医学教育改革的决策等都 具有重要的参考意义。 二、认证的内涵和要素 认证是由指定的专门机构采用一整套明确的标准和程序对 教育机构进行审核与评价的过程。其中，认证标准、认证程序和 认证机构是不可缺少的三个要素。 理想状态下， 认证机构应该是 独立的、非营利的、非官方的实体，认证也应该是自愿申请而非 由法律或规章强制进行的，但是纵观全球的医学教育认证现状， 超过半数的认证是由政府设立的认证机构强制进行的。 认证标准作为衡量医学教育质量的标尺， 认证标准涵盖医学 教育全过程的各个环节 （ 培养目标、课程设置、教育资源、师资 队伍、教育管理和未来发展规划等 ） ，但标准的确立并非意味着 教育计划和教育内容的严格划一， 而是以承认地区之间和国家之 间的差别、 尊重每个医学院校的特点和不同发展状况、 尊重其合 理的自主权为宗旨， 因此各教育机构在总体原则下有足够的空间 和自由度来展现自身特色。 同时，为鼓励教育机构进行持续改进， 国际标准不仅设定最基本的要求， 还为超越基本标准的质量发展 设立了参照。 目前为世界各国各地区广泛认可的医学教育标准当 属世界医学教育联合会 （World Federation forMedical Education , WFME于2001年发布的“本科医学教育国际标准”， 这一标准已成为区域或国家标准的模板， 被翻译成多种文字， 被 许多国家进行了本土化的修订。 据不完全统计， 世界各地区已有 70多个国家、250多所医学院校将该标准或本土化修订后的标准 用于医学教育试点认证或评估，其影响力可见一斑。 认证程序 虽然不同国家、 地区和机构的认证程序各有差异 和特点， 但主要过程还是极为相似的， 包括教育机构提出认证申 请――认证机构与教育机构协商确定考察时间――教育机构进 行自我评估并提交自评报告――认证机构派遣专家组进行现场 考察――专家组提交认证报告和认证结论――， 认证机构审核报 告和结论并予以公布等一系列程序。 认证机构 主要发挥外部审核与评价的作用， 可以是政府设 立的机构， 也可以是非官方独立团体。 目前世界上仅三分之一的 国家设立了医学教育认证机构，但不同国家的认证机构在性质、 职责、目的、运行方式等方面差异很大。 较为权威的认证机构有： 英国医学总会 (General Medical Council ， GMC、) 北美的医学教 育联络委员会 (Liaison Committee on MedicalEducation ， LCME)澳大利亚医学会(Australian MedicalCouncil , AMC等。 三、全球医学教育认证现状 全球大约 1/3 的国家尚无医学教育认证体系， 即使有认证体 系，也是由不同的机构、依据不同的标准来进行的，呈现出多样 化的特点。 迄今为止全世界并无统一的认证标准和程序。 按照世 界卫生组织（WHO对全球的六大区域划分（非洲、美洲、东地中海 区域、欧洲、东南亚和西太平洋地区 ）来看，地区间的认证体系 差异很大。如表 1 所示，非洲地区仅有 20％的国家有国家级认 证体系，而东南亚地区有 75％。 就认证机构而