国际医学生教学中“角色扮演”的病例设计原则探讨.docxVIP

国际医学生（ MBB）S 教学中“角色扮演”的病例设计 原则探讨 随着我国教育国际化的推进， 教育水平的提高， 吸引了越来 越多的留学生来华学习。 为落实 《国家中长期教育改革和发展规 划纲要（ 2010-2020 年）》，推动我国教育国际化水平，教育部 《留学中国计划》中明确提出：到 2020 年，使我国成为亚洲最 大的留学目的国家。 《全面提高高等教育质量的若干意见》 （高 教三十条）提出“全面实施留学中国计划，扩大外国留学生规 模”，这是对外开放、促进教育质量提升的重要途径。 因此着重发展医学留学生教育， 是加快实现中长期纲要的重 要手段，MBB徽育研究成果具有重要的实际意义。因为文化差 异和目前国内并不和谐的医患关系，使得 MBBS教育需要理论教 学与临床实习之间的过渡载体， 使用全英文标准化病人进行“角 色扮演”是一个较为有效、可行的途径。 欧美国家早在十多年前就在医学教育中使用角色扮演这一 方法，我国近年来在国内医学生的教育改革中逐步尝试这一方 法。南京医科大学充分认识到“角色扮演”教学模式的重要意 义，首先于2011年组建了全国第一支 ESP队伍，来源于学校教 职员工和附属医院医生，2012年12月，南京医科大学ESP队伍 首先应用于2007级MBBS勺毕业考试模拟诊疗环节。 能否成功通过ESP开展角色扮演教学法，对提升 MBBS培养 质量具有重要的价值， 其中的关键又在于如何准确、 完善地设计 角色扮演所使用的病例。 现将教学实践经验进行总结， 并归纳设 计原则如下。 一、病例设计应围绕敬业精神和伦理行为这两个医疗实践的 核心，注重培养医学生的职业价值观念、态度和行为 敬业精神不仅包括医学知识和技能， 而且也包括对一组共同 价值的承诺、 自觉地建立和强化这些价值， 以及维护这些价值的 责任等。 伦理行为应包括这一职业的基本道德规范、 伦理原则和 法律责任。角色扮演的病例应有助于帮助医学生认识医学职业的 基本要素， 懂得每一名医生都必须促进、 保护和强化医学职业的 各个基本要素，从而维护病人、专业和全社会的利益。 MBBSfe源国众多，文化背景迥异。病例的设计，应有助于 检验医学生的敬业精神和伦理观念，并在ESP反馈环节及老师点 评环节，帮助医学生积极思考，甚至可以以开放式结尾的形式， 鼓励留学生查阅更多的资料， 深入理解复杂的伦理问题。 避免传 统伦理课堂形式， 给予学生单一价值观下的医疗决策， 鼓励换位 思考，国际化思维。 例如，在病例的脚本中突出描述疾病给患者带来的不便以及 患者所经历的痛苦， 观察医学生能否耐心倾听， 捕捉患者陈述中 与身心健康相关的信息， 以及如何结合患者所处的社会生活环境 处理这些情境， 包括是否能给予恰当的情绪反馈、 得体地安抚患 者等。一方面加强医学生“共情”能力的培养， 另一方面培养医 学生安抚患者情绪、促进沟通的意识。从而做到播种观念，改变 态度，改进医疗行为。 二、病例设计应以培养医学生临床诊疗思维为关键， 并对医 学科学基础知识、临床技能、信息管理能力、批判性思维和研究 能力等查漏补缺 医学生学习的过程，需要经历从知识积累到临床应用的过 程；医学生的培养需要从“问什么答什么”的考核模式， 转变为： 从患者错综复杂的信息中提取有用信息并整合的模式。基于 ESP 的角色扮演教学法为实现这种培养模式提供实践支持。 病例的设计应有利于帮助医学生学会分析从不同信息渠道 （主诉、查体、实验室检查）获得的信息，并理解这些信息在确 定疾病的病因、治疗和预防中进行科学思维的重要性和局限性； 使他们运用科学思维去识别、 阐明和解决病人的问题； 使他们意 识到在做出医疗决定中应考虑到问题的复杂性、不确定性和概 率；学会收集并评价各种资料，从而解决问题。 因此在设计病例时，需要为ESP提供充分的信息，层层递进。 我们认为将病例设计为脚本是一个帮助 ESP把握“角色扮演” 节奏、有艺术性的提供信息的好方法。如心梗病人病例，将主要 症状信息，包括发病的时间、诱因、既往史等编排入脚本内容， 有层次、 有准备地提供给接诊的医学生。 这样既可以检验医学生 是否具备坚实的医学科学基础知识， 又可以考察医学生是否能够 应用这些知识解决医疗实际问题。 医学生必须懂得医疗决定和行 动的各种原则，并且能够因时、因事而宜地做出必要的反应。 三、挑选代表性病种， 对临床各科室的不同情境和特点进行 模拟， 提高临床诊断敏感性和准确性的前提下， 建立群体健康意 识，进而理解卫生系统总体布局的框架及其基础 临床各科室的病人具有不同的特点， 医学生既需要全面掌握 病人的情况， 又要对各系统疾病有敏感性， 这样才能够兼顾临床 诊断效率和准确性。 首先，角色扮演的病例原型建议来源于真实的临床工作。 根 据临床病历资料，我们在设计ES