急诊医疗质量控制中心管理办法.docx

PAGE PAGE 1 金昌市急诊医疗质量控制中心管理办法（试行） 第一章 总则 　　第一条为加强本市急诊医疗质量控制中心（以下简称“急诊质控中心”）标准化、规范化、科学化管理，促进质控中心建设和发展，推动医疗机构相关专业医疗质量持续改进，根据《医疗机构管理条例》、《甘肃省医疗机构管理办法》、《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发〔2009〕51号），制定本办法。 　　第二条本办法所称质控中心是指由金昌市卫生和计划生育委员会（以下简称“市卫生计生委”）设立的负责全市各级各类医疗机构急诊专业医疗质量管理与控制的组织。 　　第三条区县卫生计生委根据辖区实际情况，参照设置相关专业的医疗质量控制小组（以下简称“质控小组”），负责本辖区内相关专业的医疗质量管理与控制。 　　第四条质控中心与区县质控小组共同组成本市医疗质量控制网络，实行市、区二级管理，覆盖全市各级各类医疗机构。 第二章 职责 　　第五条市卫生计生委负责急诊质控中心的规划、设置、管理与考核，指导全市急诊医疗质量管理与控制工作，对专业质控结果进行系统内和社会公示。市急救中心成立急诊医疗质量控制管理中心（以下简称“急诊质控管理中心”），质控管理中心在市卫生计生委的指导下具体承担对急诊质控中心的各项管理工作。 　　第六条各区县卫生计生委负责区县质控小组的规划、设置、管理与考核，督促开展本辖区内的质控工作。区县质控小组接受相关专业质控中心的业务指导。 　　第七条质控管理中心主要职责是： 　　（一）拟定和落实本市质控中心设置规划、质控中心管理规章制度。 　　（二）负责质控中心的日常管理，对质控中心工作进行督促推进和管理考核。 　　（三）组织质控中心制定质控计划、质控标准和督查方案，并督促落实。 　　（四）汇总各质控中心督查结果，发布质控简讯；根据质控中心上报的督查情况向医疗机构出具整改通知；与本市相关学会、协会、卫生计生监督机构等单位建立信息沟通和联动工作机制。 　　（五）推进本市急诊医疗质控管理信息化建设。 　　（六）开展医疗质量控制研究工作。 　　（七）指导各区县专业质控小组的组建及运行。 　　（八）完成市卫生计生委交办的其他工作任务。 　　第八条质控中心经市卫生计生委批准成立，开展本专业的质量控制工作，推动本专业医疗质量的持续改进。主要职责是： 　　（一）制定急诊专业的质控标准，经市卫生计生委批准后公布实施； 　　（二）组织本市急诊专业人员的质控培训； 　　（三）制定急诊专业质控计划和实施方案，开展质控督查，反馈督查结果； 　　（四）对质控存在问题的医疗机构进行指导，督促医疗机构落实质控督查整改建议，追踪复查整改落实情况；对质控过程中发现的疑似违法违规情形应及时上报质控管理事务中心。 　　（五）建立本市相关专业市区两级质控工作网络，指导区县质控小组开展工作； 　　（六）推进本市相关专业信息化建设，建立相关专业的质控信息资料数据库； 　　（七）对急诊专业的设置规划、基本建设标准、人员资质、相关技术、设备的应用等工作进行调研和论证，为市卫生计生委决策提供依据； 　　（八）完成市卫生计生委交办的其他工作任务。 　　第九条质控中心根据本专业实际情况，对本市相关医疗机构开展质控工作。原则上，质控中心的质控范围为二级甲等以上公立医疗机构、100张床位以上的社会医疗机构（含100张）；区县质控小组的质控范围为二级乙等以下公立医疗机构、100张床位以下的社会医疗机构。 　　质控管理事务中心根据质控中心工作开展情况，对质控中心和区县质控小组的质控范围进行统筹协调，确保质控范围全覆盖。 　　第十条各区县卫生计生委、各医疗机构应指定专人担任质控工作联络员，负责与质控中心、质控小组的沟通联系和本辖区、本单位的质控管理工作。 第三章 运行 　　第十一条质控中心实行主任负责制，设副主任，设专职秘书1名。 　　质控中心依托专家管理，设立专家委员会，负责对质控中心的工作提供技术支持，参与本专业质控决策，具体参加有关质控工作。 　　第十二条质控中心专家委员会委员和秘书人选由质控中心主任提名，经市质控管理事务中心审核后征求所在医疗机构意见，由市卫生计生委批准后发布。 　　质控中心专家委员会委员以市级医疗机构专家为主，应是本专业专家，具备主治以上职称，在所在科室担任一定的行政职务。质控中心主任可根据实际工作需要按上述程序和要求对专家委员成员组成进行调整。 　　第十三条质控中心每年一月底前向质控管理事务中心上报上一年度工作总结、经费使用情况及本年度工作计划，经质控管理事务中心审核后按计划开展年度质控工作。 　　第十四条质控中心批准成立后1年内，应当完成本专业质控标准的制定。质控标准经试行、修订后报质控管理事务中心审核后由市卫生计生委发布。 　　第十五条质控中心每年至少开展1次质控培训