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改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折 胫骨平台后侧骨折属于相对特别的骨折类型， 很少出现在临 床上，也是骨科疾病治疗中相对具有挑战性的疾病。 主要是因为 所损伤的部位相对偏向膝关节后端， 这一部位结构较为繁杂， 常 规方法无法准确定位损伤部位， 而且还有可能伤及周围的神经系 统或者血管。 经过多年的临床探究表明： 首先对膝盖关节部位加 以改良， 然后采用内侧入路治疗方法疗效显著， 可解除以往的麻 烦。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择前来治疗的骨折患者 20例，男女人数各 10 例，20 例 患者的年龄在25?57岁，把所有患者20例分成两个小组，观察 组和对照组， 观察组：一共 10 例，车祸事故 6 例、高处摔伤 4例，都属 于闭合性骨折在手术前通过石膏托加以稳固， 采用后内侧入路治 疗方法，从骨折开始到接受手术大概在 7? 15d。 对照组：一共 10 例，意外事故 7 例，高危运动骨折 3 例， 都没有出现神经或者血管方面的损伤，采取常规的骨折治疗方 法。 1.2 具体的手术方式 观察组： 采用后内侧入路治疗方法， 先把患者安置在手术台 上，呈现俯卧位姿势。 麻醉处理后以倒 L 为记号在膝盖后内侧进 行标识。从 ?窝横纹外一端开始，顺着横缝进入内侧，再顺着腓 肠肌内侧头弯向远侧，在皮肤表面切出大概 16?19cm的切口， 其形状呈现为 L 形，并要对附近以及远处的神经血管等进行保 护，抬起筋膜，采用钝性分离方法向外展示腓肠肌内侧头，隐神 经与大隐静脉， 通过对后外侧的症状来决定能否把腓肠肌内侧头 切断，具体的观察项目：是否出现劈裂现象、肌肉松弛程度等。 为了确保胫神经的安全，需要把腓肠肌朝着外端牵引、拉动，这 样就能够使膝盖后内侧的诸多关节显示、 暴露出来。 为了确保膝 盖后外端平台暴露出来，应该对 ?肌和比目鱼肌通过钝性剥离处 理，使其由平台后端朝着外端延伸。 将所显露出的关节囊进行切 开处理， 并将半月板后脚牵走， 这样髁关节面就会非常清晰地显 示出来， 直接观察下端骨折复位， 在凹进的地方采用同一类异体 骨植入， 当骨折部位恢复原位以后再凭借克氏针进行固定 （发挥 临时作用）再通过 X 线进行透视扫描，来确定骨折损伤部位，达 到标准后通过合适的钢板来加以稳固。 用螺丝将后交叉韧带进行 牢固处理， 也可以将不吸收缝线在对骨缝缝好以后将其牢固定在 钢板上。实行负压引流，并依照层次渐渐缝合，再将手术切口闭 合起来。 对照组：采用传统的相对保守的手术复位治疗方法。 1.3 手术后的工作 将做完手术的患者下肢高抬， 两昼夜后将负压引流拔出， 对 于合并交叉韧带类的患者、 腓肠肌内侧头断裂的患者则要在平伸 部位用石膏托来进行稳固护理， 所需时间大概在 1 个月，当患者 的麻醉感淡化后则应该指导患者进行肢股四头肌等长收缩运动， 而且也要附带着直腿高抬， 髌骨内推等运动锻炼， 对于没有采用 石膏加固的患者则可以通过屈膝的方式进行 锻炼，以便恢复肢 体功能。 1.4 疗效评估指标 膝关节功能恢复评估通过 Rasmussen进行，满分为30分， 具体的分数项目划分如下：膝关节疼痛 6 分，活动度 6 分，稳定 性 6 分，膝伸直缺失度 6分，走路能力 6分。总分＞27为优， 20＞ 总分＞26为良， 10＞总分＞19 为中， 6＞总分＞9为差。 患者骨折复位程度根据Rasmussen放射学评分标准，设定总 分为 18分，具体的分数项目如下：膝内翻 / 外翻 6分，髁宽增加 6分， 髁塌陷 6分。总分=18为优， 12＞总分＞17为良， 6＞总分＞11 为中；总分 国内一些骨科专家则以 CT中的骨折的三柱为 基础对胫骨平台进行类型划分，具体类型包括：内侧柱、外侧柱 以及后侧柱， 这样的分类往往能够使医生更加精准地掌握患者的 骨折区位， 明确类型后再选择对应的方法加以治疗， 以便收到更 加高效的效果。 同其他的治疗方法相比 本方法具有安全等级高、 稳定性好等优势特征。 这种骨折疗 法排除了传统骨折部位无法准确定位并实施治疗的弱点， 以往的 其他部位入路都无法准确地呈现骨折部位，更很难进行复位治 疗，后内侧入路治疗则有效地解除了这些问题。 通过在后侧切口 来直接观察下复位关节部位再通过合适钢板来进行牢固稳定， 这 种手术方法的优势具体体现在： 首先， 这一入路无需过于复杂的 关节结构分析， 能够积极免除对膝盖后面的一些重要神经系统以 及血管系统的破坏性影响，安全等级较高；其次，能够使胫骨附 近的部分彻底、清晰地暴露出来，能够对下复位进行直接观察， 为手术操作带来了更方便、更广阔的空间；再次，通过内后侧入 路治疗也能够排除腓骨的阻碍性影响， 而且在后面进行钢板固定 也更加便利，能够为骨折块进行全面有力的支持， 具有相对安全、 稳定