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心内科质量持续改进 时间： 2013 年 XX 月 XX 日 地点：心内科医生办公室 参加人员： XXX主任医师、 XXXX、XXXX副主任医师、 XX主治医师、 XXX、XXX 医师 主持人： XXXX副主任医师 记录人： XXXX医师 一、总结本月工作完成情况 XXXX副主任医师：今天我们召开科室质量管理小组会议，研究医疗质量持 续改进工作，我先总结一下本月工作情况。 工作量：XX月份我科共收治 XXX人，出院 XXXX人，好转 XXX人，好转率 99.0%， 出院患者平均住院日 XXX天，（见表1）. 病人执行首诊负责制， 无推诿病人， 无投诉。本月工作量增加， 主要与我科的病源以农民为主， 本月，气温下降， 心血管疾病危险性增加，所以病源增加。 表 1 （2）质量持续改进情况： 入院患者 出院患者 12 月 175 153 1 月 189 197 1 月份出入院诊断符合率 XXXX%，好转率 XXXX%，实际病床使用率 XXXX%，平 均病床工作日 XXXX天，平均住院日 XXXX天，危重患者抢救成功率 XXX%。1 月份 共抽查病例 50 份，其中入院 48 小时完成主治医师首次查房记录 50 份，24 小时 完入院记录 50 份、手术记录 10 份、病例讨论记录 5 份、交接班记录、各项检查 结果分析记录、转科记录、出院记录完善； 12 小时内完成查房记录、更改治疗 方案及重要医嘱记录、 诊疗操作记录、 病情变化记录； 入院 8 小时内完成首次病 程记录 49 份（见表 2）；冠状动脉造影及支架术均在操作完成后即刻书写，并即 刻完成术后首次病程记录。三级医师查房较规范。 表 2 首程 48h 主治 入院记录 12 月 48 49 50 1 月 49 50 50 我科的合理用药情况：患者实际， CAG术后患者基本做到不用抗生素， PCI 患者抗生素做到基本不用。见下表： 我科室 12月药品比例占住院总费用为 45.63%，基本药物占药品比例为 55.86%， 1 月份药品比例占住院总费用为 43.58%，基本药物占药品比例为 56.78%，总体 药品比例在下降见下表： 1 月份我科单病种质量控制较上月有了明显提高，心衰患者和心梗患者大都 能按照质量控制标准进行诊疗。这月我们抽查了 30 份病历（心衰和心梗各 15 份）心衰按标准进行的 15 份，心梗患者按标准走的 15 份，较上月有进步。 1 月份临床路径执行情况较上月有了明显的提高，但数量还有待提高。 二、整改措施 XXXX副任医师：根据以上不足，提出以下整改措施： 1，继续重点抓病例质量 （包括会诊单的申请，合理用药情况），要形成管床医生 - 上级医师 - 质控医师 3 级质控模式，值班医师严把每天的出院的大病例、病 程。