痔上粘膜环切吻合术术后并发症的预防及护理.docxVIP

痔上粘膜环切吻合术术后并发症的预防及护理 PPH( procedure for prolapseandhemorrhoids )是近年来 逐渐在我国开展起来的一种借助医疗器械治疗痔疮及直肠黏膜 脱垂的新方法， 又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学 说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术 [1]。PPH术 后出血、尿潴留、肛门疼痛、吻合口肛管狭窄等并发症是影响治 疗效果的主要因素 [4-5] 。笔者于 2012年 5月至 2013年 5月回 顾性分析了 412例PPH术后并发症的预防和护理，现将总结如下。 资料与方法 一般资料：本组 412例， 男性 235 例， 女性 177 例， 年龄35?70岁，平均40. 8岁。其中环状混合痔者156例，II 度脱垂内痔76例，山度脱垂内痔58例，伴直肠粘膜脱垂患者 84 例，伴直肠前突合并直肠粘膜脱垂患者 38 例， 病程 5? 20 余年， 平均 6.6 年。 护理要点 严密观察患者术后生命体征，如出现下腹胀满， 心 悸， 出汗， 面色苍白， 血压下降， 脉搏快而弱等症状，提示 可能有切口出血囤积于肠道，且出血量较大。 术后 1 天依据病员情况给予口服麻仁润肠丸、中药汤 剂等对症药物，保持患者大便通畅软化， 一般PPH术后伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路， 这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时 间。 结果 本组412例手术全部顺利完成，手术时间 10?35min。术后 发生并发症： 出血 2 例（0.48%）， 尿潴留 52 例（12.62%）， 下 腹痛 48例（11.65%）， 肛门疼痛 50 例（12.13%），吻合口肛 管狭窄 3 例（0.73%）。经积极处理， 出血停止或症状消失。术 后 7? 10 天痊愈出院， 无死亡病例 术后并发症的预防及护理 3.1出血的预防及护理：出血是PPH术中、术后风险较大较 严重并发症，如不及时处理易发生危险， 国内外文献均有PPH术 中、术后大出血的报道 [3] 。 预防：（ 1）手术前必须详细了解病史，询问有无自发性出 血史或轻微外伤出血不止史等。（ 2）手术前进行必要的化验检 查。（ 3）手术前常规肛门指诊，以防漏诊癌肿、息肉等疾病。 （4）须术中确切止血，勿忽视小的出血点。（ 5）手术后 24 小 时控制大便， 24 小时后保持软便每日 1 次，避免不良的排便习 惯。饮食易消化、富含维生素，忌辛辣刺激之品，勿饮酒。术后 如两天未解大便则应给予开塞露或其他药物刺激肛门解出大便， 嘱病员饮食应多饮水及多食蔬菜水果粗纤维食物。 指导患者排便 时勿努挣、久蹲，以免用力过大而引起出血。（ 6）手术后换药 检查要轻柔切忌使用暴力，同时应尽量减少检查次数。（ 7）加 强心理护理稳定患者情绪， 一旦患者发生急性大出血， 就会感 到惊慌、恐惧， 此时， 护士一定要镇定自如， 应该一边紧急 处理， 一边安慰患者， 嘱其精神放松， 积极配合治疗护理。 出血制止后可予半流质饮食， 控制大便24?48h,避免因排便 撕伤组织而再次出血。嘱患者绝对卧床休息， 生活上给予适当 照顾。 3.2 尿潴留预防及护理：尿潴留是肛门和直肠手术后最常见 的并发症。尿潴留多发生于术后 12h 内， 由于术中、术后输入 一定量的液体， 术后数小时内应有排尿需求， 但术后要求患者 平卧以及伤口疼痛， 排尿姿势和环境的改变， 麻醉对会阴部和 排尿低级中枢的抑制作用， 使膀胱括约肌、腹肌和膈肌收缩力 减弱， 加之患者精神紧张而致排尿反射受抑制是造成术后排尿 困难的主要原因。 预防：（1）术前口服普萘洛尔10mg或酚妥拉明10mg可预 防排尿困难。（ 2）术中麻醉要有效，括约肌要松弛，操作要仔 细。不可在肛门、直肠内填塞过多的敷料。（ 3）术后交待清楚 可能出现排尿困难反应以解除疑虑。 护理措施： （ 1）术前对患者实施健康教育和心理疏导， 缓 解其焦虑紧张的心理， 使之尽快在心理和行为上适应手术， 并 促使术后躯体和心理康复。（ 2）术前床上排尿训练以及排空膀 胱， 控制输液量， 术后及时督促排尿， 改善环境是减少术后 发生尿潴留的关键措施。（ 3）术前排空膀胱、术中、术后限制 补液总量不超过 500ml[4] 。术后 4 小时内或麻醉作用消失前适 当限制饮水或输液，患者术后尿潴留发生率大大减少。（ 4）术 后疼痛引起的排尿困难，应给予镇痛剂，也可行神门、胃、肠等 耳穴埋豆缓解疼痛促进排尿。 对术后 2-3 天发生的排尿困难， 可 能是由于粪嵌塞所致，可通过指诊明确诊断，用 38。C生理盐 水灌肠，使大便排出，缓解尿潴留。 （5）如发生膀胱充盈给予下腹部热敷促进排尿。小便不能 自解者可给予小茴香热敷、 按摩下腹部及TDP照射下腹部，不能 排出者可给予盒灸（