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痔切除术后常有出血病人的护理 处理方法 一般处理和其他术后患者出血一样 , 痔切除后出血也是 相当凶险的。 一旦发现患者有出血可能时 , 应立即平卧位 , 及时检 查血压、脉搏及手术创面情况 , 并输液、输血、给氧、准备消毒 器械 ,做好下一步创面止血的处理 [1] 。 止血方法肛管填塞法 :患者采用侧卧屈膝位 , 常规消毒 手术区域 , 暴露好肛门后 ,排出肠腔内积血 , 在肛门镜下查找出血 点 , 如为创面渗血或小的出血点 , 将凡士林纱条卷成筒状塞入肛 管, 也可将纱条浸入 1:1 000 肾上腺素或止血药后塞入肛管压迫 止血,观察 0.5 h 无出血后 , 外用塔形纱布覆盖 , 胶布固定。采用 手术止血法。 麻醉后 ,清除肠腔积血 , 肛门镜下找到出血点缝扎止 血, 然后再按前述方法填塞。 术后处理和结果术后嘱患者进流质饮食 , 可口服缓泻剂 使大便软化。注意休息 , 口服或静脉滴入抗生素。排便时小心拔 除凡士林纱条 , 观察有无再次出血。每次便后注意清洗消毒予以 保护。 术前护理 术前心理护理由于患者病程较长 , 病情反复发作 , 加上 患者对PPH手术缺乏了解，患者易出现焦虑、恐惧、紧张等不良 心理反应 , 可直接影响其手术效果。 对此 , 护士应主动、 热情接待 患者,给予安慰和鼓励 , 并向患者及家属介绍手术的必要性及手 术的治疗机制，观看手术演示的录像。使患者了解 PPH手术具有 安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点 , 鼓励患者以良 好的心态接受手术治疗。由于吻合器的使用 ,PPH手术的费用较 传统手术明显要高 , 许多患者最初难以接受 , 这需要医务人员耐 心地解释其优点 , 特别是术后恢复快 , 可以更快地投入到工作中 去, 从总体上分析 , 费用差别小。 术前肠道准备术前清洁灌肠对手术的成功有重要作用 , 有效清洁灌肠有利于创面愈合 , 防止感染 , 同时有利于手术操作。 手术前晚和术晨用温盐水清洁灌肠 , 灌肠一定要出现清水为止 [2] 。 术后护理 术后护理包括 :(1)24 h 内每天注意监测 BP、P, 观察肛门有 无渗血及出血，患者平卧4?6h,观察有无下腹部不适及腹胀。静 脉应用抗生素 , 以预防感染。 (2) 切口疼痛 : 由于肛门痔上黏膜及 黏膜下神经属于内脏神经 , 对痛觉迟钝 , 患者常诉呈钝痛 , 疼痛较 轻, 但我们必须做好解释工作 , 指导患者行肛提肌运动 , 必要时可 给予吗啡注射。 (3) 饮食指导 :术后当日禁食 , 术后第二天可进半 流质饮食 , 食物应清淡、易消化 , 部分患者会因为害怕便后疼痛和 感染而拒绝进食 , 应向患者解释抗生素可防止术后的肠道感染 , 并以PPH手术的安全性和有效性鼓励其按指导进食可促进愈合 ， 防止并发症发生。(4)排便护理：排便护理是PPH术后护理的重要 内容。出现尿潴留 , 可能与腰麻、术后肛门疾病刺激尿道括约肌 收缩所致。在术后数小时内给予温和镇静剂 ,减轻反射 , 可改善尿 潴留。情况严重 , 热敷等无效时给予保留导尿管排尿。术后手术 医生在肛门手术处放置了凡士林纱布以压迫切口 , 术后患者会感 到肛门坠胀及便意 ,当患者有此类主诉时 , 应耐心向患者解释 ,同 时由于怕排便时的疼痛 , 部分患者不敢大便 ,术后可按医嘱给予 软泻剂增加大便的软度 , 减少大便时的疼痛和排便时间过长引起 的局部充血水肿。排便后 ,立即清洗肛周 , 用 1:5000 高锰酸钾溶 液坐浴,坐浴15?25 min,每天早晚各1次。保持局部卫生，促进 肛周的血液循环 , 有利于伤口愈合 , 减轻肿胀 [3] 。 护理干预措施 4.1 心理护理和饮食指导痔切除患者因害怕术后排便的疼 痛而恐惧 , 或担心排便影响伤口愈合 , 而有意控制饮食或禁食以 减少排便次数。 为此 , 护士应做好病情解释和安慰患者 , 并鼓励其 照常进食和正常排便。为防止便秘 , 应禁饮食辛辣刺激性食物和 不洁食物 , 多食叶类蔬菜、水果、蜂蜜等 , 在痔核脱落期 , 可预防 性服用液体石蜡等缓泻剂 , 保持大便通畅。 休息和创面的保护术后嘱患者注意休息 , 适当做一些轻 体力活动 , 避免剧烈运动 , 任何腹压增大因素皆有可能诱发出血。 排便后及时清洗 , 及时消毒换药。医务人员换药时 , 动作要轻柔 , 避免动作粗鲁引起痔核过早脱落继发出血。 出血的护理可能出血的征兆为下腹部胀痛不适 , 肛门坠 胀、头晕、出汗、心悸等 , 大便时突然排出血块或鲜血。一旦发 现问题 , 及时让患者平卧 ,给予关心和安慰 , 让患者放松 , 解除紧 张和恐惧心态 ,并及时监测生命体征。迅速建立静脉通路 , 给氧, 给下一步的处理打好基础。准备好检查和手术器械 , 积极配合医 生止血。作好助手 ,