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自治区青年拔尖人才培养工程人选申报表 年） 申报人： 专业及类别： 申报单位（盖章）： 推荐部门（盖章）： 宁夏回族自治区人力资源和社会保障厅制 填写说明 1?此表由申报人填报。 2?填写本表前，请认真阅读《宁夏 2?填写本表前，请认真阅读《宁夏 族自治区青年拔尖人才培养 工程实施办法》。 3.申请表填写需一式三份，可以复印，小四号仿宋体字填写。 4?本申请书各项内容须如实详细填写，无此项内容则填〃无〃。 5.单位名称需填写全称，电话等联系方式要准确无误。 6.正反打印。 人选基本情况 姓名 性别 民族 出生日期 政治 面貌 籍贯 毕业院校 及专业 学历 学位 参加工作 时间 专业技术职称/职业资格 工作单位 及职务 联系办法 通讯地址 邮政编码 单位类别 （1、高校2、科研院所3、企业4、其他） 从事专业（一级学科） 教育经历（从大专或大学填起,包括国外教育经历） 起止年月 学 校 专业  主要专业工作经历（含国外研究工作经历） 起止年月 工作单位 职务 职称 国内外学术团体任职情况 起止年月 学术团体名称 职务  获奖和获基金资助情况 年度 奖励种类 获奖项目名称 等次 排名 年度 奖励种类 基金项目名称 金额 排名  代表论文和著作 题目 发表时间 刊物名称 国另1」 科研工作基本情况及主要成果、贡献（限1000字） 正在（拟）从事的科研项目概况（限500字） 本人对以上所填内容真实性负责。 申报人签名： 工作单位意见： 负责人盖章（签名）： （盖章） 年 月 日 市、县（市区）主管部门、人力资源社会保障部门意见： （盖章） 年 月 日 区直主管部门、行业主管部门意见： （盖章） 年 月 日 自治区人力资源社会保障厅意见： 章）