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例骨盆骨折并发脓毒血症高热的护理 摘要：我科于 2012 年 2 月收治了 1 例车祸伤致骨盆骨折并发脓毒症高热的病人，经积极护理，退热疗效显著，现将病例报道如下。 关键词：骨盆骨折脓毒血症高热护理 脓毒血症（ sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合 征临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，常伴持续性 高热。 我科于 2012 年 2 月收治了 1 例车祸伤致骨盆骨折并 发脓毒症高热的病人，经积极护理，退热疗效显著，现将病 例报道如下。 病例介绍 男性， 39 岁，于 2012 年 2 月 26 日乘坐摩托车时被水泥 罐车撞倒，并辗压其髋部及双侧大腿，当时即感髋部及双大 腿疼痛难忍，流血不止，不能活动，立即送往当地医院急救 处理（包扎及输液）后，转入我院经多科室行急诊手术后收 入我科加护病房。两周后出现精神异常，高热，创面呈暗黑 色，考虑脓毒血症。行创口分泌物培养及药物敏感试验提示 绿脓杆菌及鲍曼不动杆菌感染。我科护士前两日单纯行物理 降温，体温下降不明显， 且正值寒战时， 用冰敷、 酒精擦浴， 患者主诉不能耐受，后又用安痛定 +柴胡针肌注，仍不能解 决高热问题，患者极为痛苦。第三日，第四日我们改用护理 干预控制感染源和冰冻过的冰晶水垫降温，必要时加用安乃 近滴鼻互相配合后患者降温显效，第五日患者体温 39℃， 第六日体温 38.5℃，第七日体温逐降至正常。 2 护理 2.1 控制感染源。加强  ICU  病室的消毒与通风，安置患 者于玻璃单间内，我科将配备的室内空气消毒机每 1次/2小 时，每天早、中、晚各开窗通风 1 次，每次 30 分钟。每日 床旁桌、病床、各种仪器表面均用含氯消毒剂浸泡的抹布擦 拭 1 次，抹布应一床一桌一抹布，禁止跨床应用，以防交叉 感染。地面用湿式清扫，每天 3 次，专用拖把（ 1000mg/L 含氯消毒剂浸泡） 。床单被套三天一更换，被创面打湿或受 污染时随时更换，换下的床单被套用 250mg/L ～ 500mg/L 有 效氯的含氯消毒剂浸泡 30 分钟。 此外，加强医务人员的手卫生，接触患者前后或从患者 污染部位移至清洁部位前用 70%乙醇或洗必泰洗手。 2.2 物理辅以药物降温。患者高热时将室内温度控制在 20-22 度，我科在常规冰敷或温水擦浴基础上采用市场上出 售的冰晶水垫冰冻后垫于降温部位， 降温效果满意， 方法为： 准备两个冰晶水垫， 放于 2-8 度的冰箱冷藏室 20 分钟后取出， 置于臀部，背部， 8 小时后交替使用。若患者出现寒战，主 诉全身发冷，表明体温已有升高，我们只需立刻停止冰敷或 温水擦浴，将薄被单覆盖患者全身，进行保温。并遵医嘱用 25%安乃近注射液滴鼻，具体方法为先用 1ml 注射器吸取药 物，然后取下针头，换上一次性静脉输液针，再用消毒好的 无菌剪刀剪下针头及针管部分，留下 3-5CM ，将塑料管前端 置于鼻腔内滴药即可 [1] 。 30 分钟后测体温下降 1℃， 2 小时 后体温降至 37.5℃内。 讨论 高热，是体温调节功能发生障碍，导致体温升高达 39 度以上，是机体对于致病因子的一种防御反应 [2] 。脓毒血症常伴持续性高热，可引起机体代谢障碍和各系统功能紊乱，易并发感染性休克，因此需要在采用降温措施上控制感染。 临床上若单纯使用冰袋降温，由于冰袋与体表接触面积不多，降温速度不快，且需经常更换，往往短时间达不到降温 效果。而常用的普通水垫， 因原料为工业用制冷剂 +80% 左右 的水，制冷效果差最多维持 30 分钟，且水垫反复受压时极 易破裂漏水，加重患者不适感。我科现用冰晶水垫的原料是 一种“相变恒温材料” ，吸热量为相同重量水垫和凝胶垫的 50 倍以上。 35 度环境温度下，恒温时间 6-8 小时。在 27 度 以下时，该材料又会自动放热结晶，可反复使用。给患者使 用前将冰垫置于 2-8 冷藏室 20 分钟，体温枪测得表面温度为 10 度，置于患者臀部下吸收热量， 10 分钟后臀部皮温下降 1 度， 30 分钟后下降 2 度，两小时后，测得冰晶水垫表面温度 为 30 度，可继续保持恒温。且厚度更薄，重量更轻，临床 使用更便捷。 安乃近为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，易溶于 水，解热、镇痛作用较氨基比林快而强。安乃近有口服、肌 注、滴鼻三种途径， 将安乃近滴鼻不仅减轻注射造成的痛苦， 其退热作用较肌注更迅速，这是因为鼻腔粘膜血管丰富，吸 收快。安乃近不良反应为可引起粒细胞缺乏症 小结 护理是一项细致的工作，不同的疾病、不同的个体有着 不同的护理需求，而常规的护理措施有时无法满足特殊患者 的需求，这就需要护理人员千方百计寻求解决患者疾苦的办 法，以病人为中心，真正达到优质护理服务的需求。 参考文献 黄亚玲 .介绍一种安乃近滴鼻法