第9章-上消化道出血课件.pptVIP

2021/3/23 * A3题 （9-10题共题干） 男,36岁,间断性上腹痛,服制酸药可缓解,前天便血,呈柏油样,约600ML,活动后心悸,乏力,头晕.血压96/60mmHg,HB92g/L,无肝掌蜘蛛痔,否认肝病史。 9、该病人出血最可能的原因: A.肝硬化,食道胃底静脉曲张破裂出血 B.消化性溃疡 C.急性胃黏膜病变 D.待查 10该病人最应做的辅助检查为: A.胃镜 B.X线钡餐透视 C.CT D.MRI 2021/3/23 * （11-14题共题干） 男,40岁,“乏力、腹胀3个月,半小时前呕鲜血3次”入院。既往HbsAg阳性。体检:脉搏124次/min,血压96/72mmHg;神智清楚;中度贫血貌,前胸见数枚蜘蛛痣、注射部位淤斑;巩膜不黄,腹壁静脉充盈;肝脾未触及,移动性浊音阴性。?11. 对这种上消化道出血,首先应该采取的抢救措施是:A 立即输血B 建立静脉输液通路、补液C 静脉滴注质子泵抑制剂D 静脉注射生长抑素类似物E 静脉滴注垂体后叶素 2021/3/23 * 12. 半小时后化验报告:Hb 76g/L;PT 23.5秒(正常对照13秒)、纤维蛋白原1.5g/L。诊断是:A 肝炎后肝硬化,失代偿期?B 肝炎后肝硬化,代偿期C 弥漫性血管内凝血D 消化性溃疡E 低纤维蛋白原血症 2021/3/23 * 13. 综合治疗3天后,体检发现脾脏轻度肿大,腹水阴性。Hb 126g/L。治疗后脾脏肿大的原因是:A 入院时体检遗漏B 治疗不当C 治疗后血容量恢复D 慢性粒细胞性白血病E 病情恶化? 2021/3/23 * 14 胃镜检查发现食管静脉曲张(II度),为预防出血再发,可以考虑哪种治疗措施:A 食管下段静脉结扎术B 食管曲张静脉硬化剂注射C 脾脏切除术D TIPSE 肝脏移植 2021/3/23 * 二、名词解释 1.上消化道出血 2.上消化道 3.肠源性氮质血症 2021/3/23 * （二）内窥镜检查 是目前诊断上消化道出血病因和部位的首选方法。多主张出血后24～48小时内进行急诊检查,除明确出血部位和病因诊断外,还可通过内镜进行止血治疗。 　 2021/3/23 * （三）X线钡餐检查　 X线钡餐检查有助于某些消化系统病变的诊断,特别是对消化性溃疡的诊断帮助较大,但出血期间做此检查可加重出血,最好在出血已停止和病情基本稳定数天进行,虽然诊断价值不如胃镜,但它无痛苦,易于被病人接受,可用于胃镜检查有禁忌症者。 2021/3/23 * （四）选择性动脉造影 若上述辅助诊断未能确诊时出血病因时,可行选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影,一般主张在出血活动期进行,可发现造影剂溢出的部位、血管畸形或肿瘤血管影像,还可同时行介入止血治疗,对急诊手术前定位诊断亦很有意义。 2021/3/23 * （五）放射性核素显象 探测标记物自血管外溢的情况,可发现活动性出血病灶。 2021/3/23 * （六）含线胶囊试验 对十二指肠远端与近端空肠病变引起出血的定位有一定价值。 2021/3/23 * 四、诊断 2021/3/23 * （一）上消化道大量出血的确立 根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现,血红蛋白含量、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据,可做出上消化道出血的诊断。 2021/3/23 * （二）出血量的估计 1、 成人每日消化道出血5～10ml时粪便隐血试验出现阳性。 2、 每日出血量50～100ml时可出现黑粪。 3、 胃内贮积血量在250～300ml时可引起呕血。 4、 一次出血量不超过400ml时,一般不引起全身症状;出血量超过400～500ml,可出现全身症状;短期内出血量超过1000ml,可出现周围循环衰竭表现。 5、 平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15～20mmHg）、心率加快（上升幅度大于10次／分）,提示血容量不足,是紧急输血的指征。 6、 如收缩压低于80mmHg,心率大于120次／分,即已进入休克状态,属严重大量出血,需积极抢救。 2021/3/23 * （三）出血是否停止的判断 出现下列情况时应考虑继续出血或再出血: 1、 反复呕血,或黑粪次数增多、粪质稀薄,甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色,伴有肠鸣音亢进。 2、 周围循环衰竭的表现经补液、输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化,经快速补液输血,中心静脉压仍有波动,稍稳定又再下降。 3、 血红蛋白含量、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高。 4、 在补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。 2021/3/23 * （四）判断出血原因　 根据病史、症状和体征,结