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2021/3/26 * 阿卡波糖注意事项 在与其他降糖药联合应用时,若出现急性的低血糖,不宜使用蔗糖,而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应 原因:阿卡波糖抑制蔗糖分解为果糖和葡萄糖 2021/3/26 * 各类降糖药物安全性比较 不良反应及注意事项 心功能不全 心血管疾病慎用 肝功能不全慎用 肾功能不全慎用 老年患者慎用 单独应用导致低血糖 乳酸酸中毒 水肿 体重增加 胃肠道反应 不能与造影剂合用 TZD 双胍类 磺脲类 格列奈类 胰岛素 糖苷酶抑制剂 2021/3/26 * 新型降糖药 GLP-1类似物:艾塞那肽 利拉鲁肽 DPP-4抑制剂:西他列汀 沙格列汀 2021/3/26 * 新型降糖药作用靶点 肠道L细胞 GLP-1 无活性形式 DDP-4 2021/3/26 * GLP-1类似物—利拉鲁肽 2010年1月,FDA获批 GLP-1的长效类似物,作用维持24h以上,每天给药一次 低血糖风险小 轻到中度的体重减轻，一般为1~3Kg 2021/3/26 * 利拉鲁肽—安全性 持续的GLP1受体作用可以引起啮齿类动物产生降钙素的C细胞增生和恶变 但在猴子中未发现上述不良反应。利拉鲁肽治疗2年的患者,降钙素水平仍维持正常 长期持续使用利拉鲁肽安全性未知 2021/3/26 * DDP-4抑制剂—西他列汀 2006年10月FDA批准上市 西他列汀能够抑制DDP-4,提高血浆中GLP-1,轻度增加其含量 口服制剂、每日一次、给药方便 几乎不发生低血糖 不会引起体重增加 2021/3/26 * DDP-4抑制剂—安全性 一项为期24周的随机、双盲、安慰剂控制的有741例患者(HbAlc为8．0％)参与的研究,评价了西他列汀的安全性和耐受性。被试者分为3组:西他列汀100 mg组、200 mg组,每日1次,安慰剂组。结果表明，与安慰剂组相比，其他2组没有明显的副作用，其安全性和耐受性良好，基本无低血糖发生，也没有恶心、呕吐等情况发生，患者体重没有增加，发生几率＜2％。不过，存在与安慰剂组有显著差别的一些特殊的不良反应，如便秘、鼻炎、咽炎、咽喉痛、泌尿道感染、肌痛、关节痛、高血压、头晕等症状，但反应程度均为轻到中度，亦为自限性。 DPP-4的作用底物较多，DPP-4不仅有调节血糖的作用，而且在内分泌系统其他器官和组织，免疫系统等中也有重要作用，其可抑DPP-4对于血糖调节的作用，是否会影响DDP-4其他重要作用的发挥，长期应用是否会对其他器官和系统产生副作用有待进一步研究。 2021/3/26 * 谢谢大家! * * * * * * 2021/3/26 * 糖尿病临床治疗 2021/3/26 * 内容 糖尿病简介 胰岛素简介 口服降糖药简介 新型降糖药 2021/3/26 * 认识糖尿病 定义:糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征,因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱,临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 2021/3/26 * 糖尿病的分型（WHO,1999） 1型糖尿病: 1、特发性 2、免疫介导性 2型糖尿病: 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 其他特殊类糖尿病 妊娠糖尿病 2021/3/26 * 糖尿病的危害 代谢紊乱症候群 三多一少:多尿、多饮、多食、体重减轻 皮肤瘙痒:由于高血糖和末梢神经病变导致 其他:四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 急性并发症: 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症: 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病足 2021/3/26 * 糖尿病的治疗 糖尿病的饮食治疗 糖尿病的运动治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病的自我监测 糖尿病的宣传教育 2021/3/26 * 降糖药分类 胰岛素 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 非磺脲类药物: 瑞格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类药物: 二甲双胍 胰岛素增敏剂: 罗格列酮、吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖、伏格列波糖 新型降糖药 GLP-1类似物: 利拉鲁肽 DDP-4抑制剂: 西他列汀、沙格列汀 2021/3/26 * 胰岛素治疗—适应症 1型糖尿病 糖尿病急性代谢紊乱 合并严重感染,应急状态,严重慢性并发症 围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病口服降糖药疗效不佳 继发性糖尿病 2021/3/26 * 胰岛素——给药方法 注射剂 胰岛素笔 喷射式注射器 吸入胰岛素