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多发性肋骨骨折钢板内固定术的护理 肋骨骨折在胸部外伤中占 40%—60%，是胸部外伤最常见的 病例， 多发性肋骨骨折的患者大多数的患者都进行保守治疗， 但保守治疗患者住院时间相对较长，医疗费用在一定程度上增 加。很多患者出现反常呼吸，这样往往会引起纵膈的左右摆动， 这样进一步使通气降低，严重时可能会发生循环和呼吸衰歇，， 当前对多发性肋骨骨折进行有效的内固定已成为一种趋势， 本文 中我们就多发性肋骨骨折切开钢板内固定术的护理进行探讨， 总 结报道如下。 1、临床资料 我科自 2012年1月到 11月收治了 10例病人，男 8例，女 2 例；年龄最大 72 岁； 最小 28 岁，平均年龄 47 岁，受伤原因 为交通事故 6例，高处坠落 1 例，重物砸伤 2例，刀刺伤 1例。 这些病人都是复合伤， 7 例都合并血气胸，其中 1 例为开放性血 气胸； 2 例合并锁骨骨折， 1 例合并骨盆骨折。 4 例患者术前 出现反常呼吸。 2、结果 10例患者中， 9例患者痊愈出院； 1例因骨盆骨折未完全愈 合签字出院。有效控制肺不张、肺部感染、压疮等并发症，出院 后随访呼吸功能正常，均恢复自理能力。 3、护理 3.1 术前护理 3.1.1 急救护理 赢得抢救时间，以维持生命为原则，包扎 固定，防止继续损伤，恢复正常呼吸。本组病例中开放性血气胸 1例，我们快速给予紧急封闭伤口，用无菌敷料（棉垫）封盖伤 口，再用绷带包扎固定，继而迅速准备闭式引流装置；反常呼吸 4 例，我们主要采用牵引固定，伤侧胸壁放置牵引支架，或用厚 棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动， 促进患侧肺复 张，改善通气。对合并血气胸者，迅速配合医生，准备好胸腔穿 刺包，闭式引流装置，在局麻下行胸腔穿刺引流。同时及时清除 病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，卧床休息，迅速建 立静脉通道。常规做好手术前准备，如：充分知情告知，向病人 及家属讲述手术的必要性和重要性， 手术的目的和方法， 麻醉的 方式，麻醉的效果等减轻病人心理负担，手术前配合事项，取得 病人的配合。 3.1.2 心理护理大多数病人入院后有恐惧、紧张心理，加上 疼痛难忍， 病人常感到很无助。 这时护理人员应重视病人的身体 和心理感受，视病人如亲人，尽量取舒适体位，减少因骨折移位 而引起的疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛剂，同时安慰病人，给病 人讲述治愈典型病例，解除其思想顾虑，增强患者信心，配合治 疗、护理。 3.2 术后护理 胸腔闭式引流的护理。要妥善固定引流管，避免因翻身、牵 拉而致引流口疼痛、引流管脱出；定时挤捏引流管，防止管腔被 凝血块堵塞，鼓励病人深呼吸、咳嗽运动，可促使胸膜腔内气体 及血块排出，使肺复张，防止肺部感染。密切观察引流液的量和 性状，并做好记录，若引流管脱落，应立即用手捏压伤口，消毒 后用无菌敷料封闭，报告医生及时处理。 24-48h 内水柱停止波 动，无气体、液体排出，或 24h引流管少于30ml，经X线检查 肺膨胀良好，即可拔除引流管。 牵引的护理。 行骨盆悬吊牵引时， 早期禁止坐位以免骨折再 移位。行牵引时，鼓励病人做健侧下肢屈髋、屈膝活动，进行患 肢跖屈活动，防止足下垂。牵引重量一般为患者体重的 1/7 ，切 不可随意增减，以免影响牵引效果。 压疮护理：采用正确评估病人、健全压疮防范的管理制度、 减少受压部位的摩擦力和切应力、促进局部受压部位的血液循 环、增强机体免疫力，预防压疮的综合性护理措施。本组病人术 后每 1-2 小时翻身 1 次，健侧卧位与半卧位交替， 但翻身时一定 要讲究技巧，动作轻柔，防治因翻身而导致患者的疼痛。本组病 例中除 1 例合并骨盆骨折外， 其余术后均使用气垫床或波浪形水 垫进行局部皮肤减压，收到良好效果，保持皮肤完整无损，有效 控制压疮的发生。 饮食护理：宜予高蛋白质、高热量和高维生素的饮食，促进 骨质愈合；多喝水，防止大便秘结及尿道感染；骨折早期饮食宜 清淡，以利于祛瘀消肿；后期选择合适的饮食调补肝肾，有利于 骨折的愈合和功能的恢复。 4、小结 随着胸外科技术的逐渐发展和广泛的普及应用， 多发助骨骨 折进行内固定器械手术已经成为一种趋势。 这样极大的避免传统 手术给患者带来住院周期长和存在的许多并发症， 由于传统手术 患者呼吸痛特别明显， 这样使患者不愿进行咳嗽、 咳痰、深呼吸， 以致肺活量大大减少， 不能把气道分泌物有效排出， 更加容易导 致肺不张及肺部感染等并发症， 严重者可导致二氧化碳昏迷和低 氧甚至呼吸衰竭。 我们通过对骨折切开内固定患者实施全面的护 理，患者能够调整好一个良好的身心状态， 积极有效的配合手术。 术后患者能够进行功能康复训练。 通过实施有效的护理措施， 使 并发症的发生率大大减少，术后的恢复得到了加快。