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奥美拉唑致胃多发息肉一例 患者,女,40 岁,农民。于 2011年 2月 13日因反酸，烧心来 我院就诊，行胃镜检查示“胃多发性息肉” （ 镜下钳取组织做病 理）住院。追问病史， 1 年前，因反酸烧心，当时胃镜示“慢性 非萎缩性胃炎”，医生给予奥美拉唑 40mg,每日2次,服后效果 很好，症状明显减轻，但是不能停药，停药超过 3 天，症状便加 重，以后自行买药服用。一年来几乎没有间断，近日因停药 3、 4 天以后，反酸加重，故来复诊。患者除反酸烧心，还感上腹部 不适 , 偶有嗳气、腹胀 , 无恶心、呕吐 , 无腹痛、腹泻 , 无发热 , 无 咳嗽、咳痰 , 无胸闷、气短；意识清楚 , 精神尚可 , 饮食、睡眠尚 可, 二便如常。既往健康，家族中无消化道息肉病史。为行内镜 下息肉切除术以“胃多发息肉”收入院。 一年来身体质量无明显 减轻，一直从事田间劳动。入院查体 :意识清楚,精神尚可,双肺 呼吸音清，未闻及干湿？音，心率65次/min,律齐，各瓣膜区未闻 及病理性杂音。腹软 ,未见胃肠型及蠕动波 ,无腹壁静脉曲张 ,无 压痛,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾肋下未触及 ,未触及明显包块 ,麦 氏点无压痛 , 肝肾区无叩击痛 , 移动性浊音阴性 , 肠鸣音 4~6次 /min, 双下肢无水肿 , 生理反射存在 , 病理反射未引出。入院后完 善相关检查 , 结肠镜未见异常。血尿便及腹部超声均未见异常。 病理回报“粘膜慢性炎症”。 行内镜下胃多发息肉电切术， 术后 观察无出血，一周后出院。嘱患者停用奥美拉唑。 2 个月后复查 胃镜，已无息肉生长。 奥美拉唑为脂溶性弱碱性药物， 易浓集于酸性环境中， 因此 口服后可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中， 并在此高酸 环境下转化为亚磺酰胺的活性形式， 然后通过二硫键与壁细胞分 泌膜中的H+-K+-ATP酶（又称质子泵）的巯基呈不可逆性的结合， 生成亚磺酰胺与质子泵的复合物， 从而抑制该酶活性， 阻断胃酸 分泌的最后步骤， 因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而 持久的抑制作用， 对各种因素引起的胃酸分泌均有很强的抑制作 用[2] 。主要用于胃、十二指肠溃疡 , 反流性食管炎 , 卓艾综合征 及消化性溃疡急性出血。是一种质子泵抑制剂 , 具有很强的抑制 胃酸分泌的作用。临床上 , 广泛应用于胃十二指肠溃疡、反流性 食管炎等的治疗。随着临床的广泛应用 , 关于其不良反应的报道 也日渐增多 , 几乎包括身体各个系统 [3] 。本例患者病初胃镜检查 未见息肉 , 仅为慢性非萎缩性胃炎 , 院外长期服用奥美拉唑肠溶 片,一年后复查胃镜则发现胃内大量息肉形成 , 患者无其它疾病， 无家族遗传史，故考虑与长期服用奥美拉唑有关 ,出院停药 2 个 月后复查胃镜无异常发现。本例提示临床医生 , （ 1）奥美拉唑是 目前治疗消化性溃疡等疾病较为安全有效的药物 , 在临床治疗中 发挥着重要的作用。但随着临床的广泛应用 , 新的不良反应相继 被发现 , 其机制有的尚不明了 ,有待进一步探讨和研究。因此 , 临 床医生应该确切掌握该药的适应证、药物剂量和使用疗程 , 避免 超剂量、长期使用，并密切观察用药反应，发现问题及早处理 , 防止严重不良反应的发生。 (2)长期服用超高剂量 , 胃酸分泌明 显抑制 , 反馈性引起高促胃液素血症 , 使胃黏膜的肠嗜样细胞增 生和类瘤形成 [4] ，应定期作胃镜检查 , 观察有无黏膜增生。 然而， 我们也曾观察几例长期服用奥美拉唑患者，最长服用时间是 7 年，并未发现明显副作用，更没有消化道息肉形成。不过，对老 年患者、 过敏体质合并血液系统精神系统疾病患者还是慎用， 最 大限度减少或避免不良反应发生。 参看文献 Ljubicic N,Kujundzic M,Roic G,et al.Benign epithelial gastricpolyps-frequency,location,and age and sex distribution[J].CollAntropol,2002,26(1):55-60. 国家药典委员会 .临床用药须知 [M].2005 年版.北京: 人 民卫生出版社 ,2005:277. 夏佃喜,刘雪玲 ,窦乐功.奥美拉唑的不良反应 [J]. 中国 实用乡村医生杂志 ,2008,15(8):54-56 ? 陈孝治,肖平田 .新编实用药物手册 [M].3 版. 长沙:湖南 科学技术出版社 ,2005:417. 李海英，女，邯郸市中医院副主任中医师