中医治疗类风湿性关节炎的临床疗效分析.docVIP

屮医治疗类风湿性关节炎的临床疗效分析 黑龙江省五常市民意乡卫牛院黑龙江五常150207 【摘要】目的分析中医治疗类风湿性关节炎的疗效。方法采用扶正蠲痹汤 配合外用中药治疗。讨论 本文采用扶正蠲痹汤配合外用中药治疗类风湿关节炎, 效果显著值得临床推广应用。 【关键词】类风湿性关节炎；扶正蠲痹汤；中药疗法 引言 类风湿性关节炎（R A ）是一种以关节滑膜为重要靶组织的慢性系统性 炎症的自身免疫性疾病，重要侵占手足小关节及其他器官或组织（l）o有研究创 造R A患者血清中常有炎性细胞因子异常升高，而外周血中抗炎性细胞因子则通 常保持在较低的程度，使外周血中细胞因子类型向炎性表达偏移。 1病因 RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有 滑膜衬里细胞增牛、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新牛、血管翳的形成 及软骨和骨组织的破坏等。 2临床表现 好发人群 女性好发，发病率为男性的2?3倍。可发生于任何年龄， 高发年龄为40?60岁。 3症状体征 可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。 晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非 特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。 关节受累的表现 ①多关节受累呈对称性多关节炎（常ge;5个关节）。 易受累的关节有手、足、腕、踝及颍颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、骯、 膝关节等。②关节畸形手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔 花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关 节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。③其他 可有正中神经/胫后神经受压引 起的腕管/附管综合征,膝关节腔积液挤入关节后侧形成胭窝囊肿（Baker囊肿）, 颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置， 寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。 4资料与方法 2002年10月一2008年10月，笔者运用扶正蠲痹汤配合外用中药治疗 类风湿关节炎35例，现报告如下。 4.1 一般资料 木组患者35例均为本院中医内科患者，门诊25例， 住院20例；男6例，女29例；年龄最小25岁，最大70岁，平均54岁；病程 最短6个月，最长25年，平均4.6年。均经全身药物治疗3个月以上，仍疗效 不佳。 4.2治疗方法 予扶正蠲痹汤。基本方：人参10g,炙黄罠30g,羌活、 独活、桂枝、当归、川時、炙甘草、威灵仙各:LOg,桃仁10g,红花加减： 偏风盛加防风、乌梢蛇；偏寒盛加制川乌头、细辛；偏湿盛加慧改仁、苍术、木 瓜；痰瘀阻络加穿山甲、地鳖虫、白芥子、胆?南星。每日1齐！J,日3次。外用中 药：透骨草10g,伸筋草10g,制川乌头6g,细辛3g,白芥子6g。每日1剂， 日2次熏洗。30 H为1个疗程，1个疗程后统计疗效。 4.3疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》确定疗效。 临床缓解：症状全部消失，功能活动恢复正常，主要牛理指标正常；显效：症状 全部消失或主要症状基木消失，关节功能基木恢复，能参加正常工作、劳动，理 化指标基木正常；有效：主要症状基本消失，关节活动明显进步，生活由不能自 理转为能够自理，主要理化指标有所改善；无效：均未达到上述标准。 4.4结果 本组35例，临床缓解3例,占8.57%；显效4例，占11.43%； 有效25例，占71.43%；无效3例，占8.57%。总有效率91.43%。 5讨论 类风湿性关节炎又称类风湿，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性 疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、代谢、营 养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有 关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身 免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。 RA的病因和发病机制尚未完全明确，其基木病理特点是滑膜炎和血管 炎。关节内滑膜血管增牛，形成血管翳，导致滑膜增厚、渗出增多，分泌多种细 胞因子，侵犯软骨，并引起骨质损害，对其周围的肌腱、韧带、腱鞘以及肌肉等 软组织也均可侵犯，从而影响关节的稳定，容易发牛关节畸形而出现功能障碍, 血管炎亦可侵犯周围各脏器组织，形成系统性疾病。滑膜中的巨噬细胞和巨噬样 滑膜细胞可分泌大量的细胞因子，如IL10、TNFalpha;等，对阻止关节的炎症 起着重要的作用。 类风湿关节炎属中医学痹证范畴。正气不足为发病的外在因素，而感受 风、寒、湿、热等邪为引起本病的内在因素。其中尤以风、寒、湿三气杂至而致 病者为多见。主要病机为经络阻滞，气血运行不畅，故肌肉、筋骨、关节发生酸 痛、麻木、重着、屈伸不利。晚期可见不同程度的进行性关节强直、畸形，并伴 有骨和骨骼肌萎缩等，是一种致残率极高的疾病。