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中医在类风湿性关节炎治疗中的应用
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种慢性、炎性、 系统性的自身免疫性疾病。关于该疾病的治疗,常使用的药物为改善 病情抗风湿纱物(DMARDs) [1]。但是由于DMARDs抑制类风湿性 关节炎进展的自身局限性,以及其潜在的副作用,探索新的高效低毒 的抗类风湿药物迫在眉睫。目前,药物治疗合并辅助疗法已成为RA 治疗的主流方向。基于该观点,笔者认为传统中医包括中草药、针灸 和推拿术是治疗RA的一条新的途径。因此,总结冃前中医在治疗 RA中的研究现状是十分有用的。笔者在Pubmed中搜索以下关键词 “传统屮医和类风湿性关节炎S “屮草药和类风湿性关节炎“针灸 和类风湿性关节炎S “按摩和类风湿性关节炎S包含或者不包含“临 床问题”的均被采用和分析,与主题相近的文献均被引用。
1类风湿性关节炎在中医理论中的病因学
在现代医学的观点中,RA被认为是一种免疫介导的疾病,目前 认为该疾病是由于免疫系统紊乱而触发,从而引发疾病的进展。在中 医理论中,三个主要的因素可导致RA的发病,其分别是“风”,“湿”, “寒“风指疾病的骤起,其症状表现多样,易受环境影响而变化。 风引起的风湿痛主要出现在疾病的早期。“湿主要与天气相关,涉水 或潮湿的地面可引起或加重症状。“寒,是指暴露在寒冷的环境中导致 症状加重,可通过保暖来改善。“寒,主耍可引起四肢如手和脚的关节 炎。在这些部位末梢循环较差,容易引起寒症。这三种与天气相关的 因素与现代风湿病学中RA的起因也是一致的。
2中草药与类风湿性关节炎
目前研究人员分析了许多有效治疗RA的中草药,其相关的机制 也在进一步的研究中。以下将以雷公藤为例介绍中草药抗风湿的效 果。
雷公藤(TWHF)是在治疗RA中药方剂中一种常用的草药。方 剂屮通常使用水提取物,使用醋酸乙酯和氯仿■甲醇萃取史利于避免 其副作用,减少毒性。研究显示,二菇类化合物、雷公藤内酯、雷公 藤内酯二醇、雷公藤内酯酮和雷酚内酯等是抗类风湿主要的有效成 分。在胶原蛋白诱导的鼠RA模型中,雷酚内酯可抑制炎症和软骨素 损坏。雷酚内酯治疗后可见类风湿成纤维样滑膜细胞的凋亡。在雷公 藤给纱后,可观察到该有效成分可抑制炎症因子(或蛋白)如TNF-a, IL-1, IL-17等。除此之外,黏附分子的表达如E?选择素,ICAM-1 和VCAM-1也可被下调。总之,TWHF和它的有效成分的多靶点效 应可改善RA的病理进展。但是,TWHF在临床使用中也存在一些并 发症,主要表现在皮疹、唇干、痢疾、闭经和骨髓抑制等方面。除 TWHF之外,临床中也常常使用许多其他的中草药例如粉防己、猫爪 藤等。屮草药的新药开发可丰富DMARD家族。
3针灸和类风湿性关节炎
针灸是指使用细针插入特异的穴位的一种治疗方法。该方法基于 中医的经络理论。临床治疗中包括针刺镇痛和针灸疗法,该方法可缓 解疼痛,减轻炎症。中医针灸除用手操作之外,也常常使用电针疗法。
3」临床疗效研究
根据样本量大小和条件的不同,针灸的预后也不同。一组来口采 用电耳针疗法的俄罗斯RA患者的双盲试验,结果表明所有的患者均 感觉良好,血液学检测结果显示统计学意义上有显着性的提高Liojo 日本的一组采用PET方法进行的随机试验,结果表明针灸可减轻RA 患者的症状,提高生存质量[ll]o但是,临床试验和样本量的不足耍 求该疗效的验证需要基于标准操作的大规模临床试验[12]o
3.2可能存在的机制
研究指出以下通路可能导致针灸缓解疼痛的功能:刺激皮肤A5 和C传入纤维和肌肉II和川类传入纤维[13];内源性阿片肽的释放, 抗炎物质和其他神经递质参与了疼痛抑制[14]。除以上所述,在针灸 治疗的RA患者血清中可观察到IFN-y,IL-2, IL-4和IL-6水平提高, 同时伴随TNFw水平的下降[15]o而且,针灸可调节由Thl和Th2 细胞衍生的促炎性细胞因子和抗炎性细胞因子的平衡[16]o研究发现 乙酰胆碱的抗炎效果是由乙酰胆碱和a7烟碱型受体以及随后NF?kB 通路的下调和Jak2-STAT3通路的上调联合作用所引起[17」。
4推拿和类风湿性关节炎
推拿治疗可消除气血阻滞从而获得人体的平衡状态。现代科学的 观点认为,推拿可使循环和神经系统活化从而缓解肌肉紧张和疼痛。 尽管推拿疗法不能治愈或阻止RA的进展,但公认的是,它可以缓解 炎症相关的症状,有助于提高生活质量。某研究小组初步研究结果显 示推拿与提高RA关节痛儿童的心理机能相关[18]。研究发现推拿疗 法有助于减缓焦虑,情绪和疼痛等症状。由于缺乏科学机制证明其有 效性和安全性,权威医学机构难以批准其对于RA的治疗[19]o因此, 需要更多的研究者对推拿疗法治疗RA进行临床试验以及详细的机制 研究。
5结
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