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哮喘急性发作的药物选择 哮喘急性发作的特点 儿童哮喘急性发作的治疗 哮喘急性发作的抗炎药物选择 目 录 GINA 2016：哮喘是一种慢性气道炎症疾病 哮喘是一种异质性疾病，通常表现为慢性气道炎症，根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊，这些症状可随时间变化，且强度也有所不同，可同时伴有呼气性气流受限。 ——GINA 2106 GINA 2016 1..中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志, 2016, 54(3) 2 申昆玲等. 临床儿科杂志.2014;32(6): 504-511. 哮喘的急性发作 GINA 2016：哮喘急性发作的分级 轻中度 讲话成句，相对于卧位，更喜欢坐位，情绪正常 呼吸频率增加 无辅助呼吸肌活动 脉搏在100-120 bpm 氧饱和度90-95% PEF50%预测值或更高 重度 讲话成短句，坐着时向前倾，易怒 呼吸频率30次/min 可有辅助呼吸肌活动 脉搏高于120 bpm 氧饱和度小于90% PEF不高于50%预测值 危及生命 嗜睡，意识模糊 或寂静胸 GINA 2016 哮喘急性发作的特点 儿童哮喘急性发作的治疗 哮喘急性发作的抗炎药物选择 目 录 儿童哮喘急性发作的治疗原则 哮喘急性发作期的治疗原则2：哮喘急性发作必须尽早采取有效治疗措施进行快速缓解治疗。 哮喘急性发作期的治疗1：需根据患儿年龄、发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治疗方案，并连续评估对治疗的反应，在原治疗基础上进行个体化治疗。 1中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志, 2016, 54(3) 2. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511. 轻中度哮喘急性发作的治疗：ICS联合SABA快速缓解症状 轻度哮喘急性发作2：吸入速效β2RA ；联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（1 mg）作为起始治疗。 中度哮喘急性发作2：吸入速效支气管舒张剂作为第1 小时起始治疗，同时联用高剂量、短时间间隔雾化吸入布地奈德能与吸入速效支气管舒张剂发挥协同作用。 合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗; 选用雾化吸入布地奈德混悬液1 mg/次1 1中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志, 2016, 54(3). 2. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511. *普米克令舒®在中国许可推广的儿童最高剂量为1mg bid，具体请见产品说明书（详细处方资料备索） 重度、危重度哮喘急性发作的治疗： 高剂量ICS与SABA协同作用 申昆玲等.临床儿科杂志2014;32(6):504-511. *普米克令舒®在中国许可推广的儿童最高剂量为1mg bid，具体请见产品说明书（详细处方资料备索） 儿童哮喘急性发作： 为什么指南共识推荐ICS联合SABA的方案呢？ ICS与SABA协同作用，具有抗炎解痉作用 1. Barnes PJ. Eur Respir J. 2002 Jan;19(1):182-91. 2. Stellato C. Proc Am Thorac Soc. 2004;1(3):255-63. 3. Bousquet J et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000 May;161(5):1720-45. 在布地奈德的基础上加用特布他林，可以增加肺功能的改善 在布地奈德雾化吸入的基础上，间歇使用特布他林对静息肺功能的作用 一项自身对照研究，选择14例运动性哮喘儿童为研究对象，每天吸入布地奈德2次/日，在第1天，第1周时和第4周时分别临时吸入特布他林32.5μg，观察基线、治疗前后PEF等肺功能的变化。 Henriksen JM et al. Am Rev Respir Dis. 1983 Dec;128(6)993-7. 研究结果表明，经布地奈德治疗1周后，PEF、FEV1、FEF25-75分别升高16%(p0.02)、19%(P0.001)和28%(P0.001)。4周后呈进一步且显著的升高。特布他林可以不同程度增加布地奈德对肺功能的改善作用。 布地奈德联合特布他林快速有效缓解哮喘急性发作 纳入76例哮喘急性发作患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组吸入布地奈德混悬液与硫酸特布他林雾化液；对照组静脉使用激素、氨茶碱，比较两组的总有效率。 张国秀等. 实用儿科临床杂志.2006. 21(16):1099-1100. 小 结 2016年儿童支气管哮喘诊断与防治指南1指出，对于急性发作，应合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗。 2014年糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2明确推荐，儿童轻中重度哮喘急性发作均选用SABA联合雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（1 mg）作为起始治疗，危重度急性发作，应尽早加用全